甲状腺疾病规范化诊治.pptVIP

介入栓塞治疗 近年应用于临床的新方法,1994年国外首例报道,我 国1997年始用于临床 方法:经股动脉将导管送入甲状腺上动脉,缓慢注入与 造影剂相混合的栓塞剂,直至血流基本阻断.可放置罗 圈以防复发.栓塞完毕后再注入造影剂,若造影剂受阻即表示栓塞成功. 栓塞面积达80%~90% 当前30页，总共63页。 亚临床甲亢 定义:FT3、FT4正常，TSH降低，不伴或伴有轻微的甲亢症状，亚甲亢发展为临床甲亢的比例较大。 病因：GD、结节性甲肿、甲状腺自主高功能腺瘤等、甲状腺炎、甲状腺激素替代治疗。 当前31页，总共63页。 不良结果 1、对心血管影响：全身血管张力下降，心率增快、室上性心动过速、房颤、心输出量增加、心肌收缩和舒张功能减退等。 2、加重骨质疏松、病理性骨折的发生率。 3、老年性痴呆的危险性增加。 当前32页，总共63页。 治疗： 1、对于TSH在0.1-0.3 mu/L的患者可不予治疗，2-3个月后复查甲状腺功能，观察TSH。 2、对于病因不清，TSH〈0.1mu/L，老年患者（如>60岁），应给予ATD辅以β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。 当前33页，总共63页。 3、甲状腺癌术后患者 ，复发危险较高 的 在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体滞剂和抗骨质疏松治疗。复发危险较低的将其TSH水平保持在正常值范围即可能。 良性结节者TSH水平应低于且接近正常下限 当前34页，总共63页。 甲状腺危象的治疗 1、抗感染等诱因治疗 2、抗甲状腺毒症（抑制TH合成、释放）：PTU、复方碘口服液 3、激素应用 4、心得安、降温等对症支持治疗 5、透析治疗 当前35页，总共63页。 Graves眼病的治疗 一、一般治疗 睡眠时抬高头部 利尿剂、低盐饮食 外出戴太阳镜 人工泪液或眼液、眼膏、 睡眠时戴眼罩， 暂时缝合上下睑 二、免疫抑制剂： 三、L-T4 四、眼眶减压术、球后放射治疗 当前36页，总共63页。 甲亢与妊娠 甲亢与怀孕： 1、甲亢患者接受甲状腺药物（ATD）治疗中，血清FT3、FT4达到正常范围，停ATD或应用ATD最小剂量后可以怀孕； 2、部分学者主张怀孕前应当停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形； 3、如果选择放射碘治疗，治疗后的6个月应当避免怀孕。 当前37页，总共63页。 甲亢对孕妇和胎儿的影响： 1、对孕妇的影响：死胎、早产、先兆子痫、流产、胎盘早剥和感染、充血性心力衰竭、甲状腺危象。 2、对胎儿的影响：新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿。 当前38页，总共63页。 妊娠期甲亢的诊断鉴别诊断 诊断标准：1、血FT3、FT4升高，TSH降低。2、同时伴有弥漫性甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、眼征、刺激性TSH受体抗体阳性可诊断GRAVES病。 鉴别：正常妊娠期可有①高代谢症群表现，如心率可增至100次/分。②生理性甲状腺肿。③基代在妊娠3月后增加。④血中雌激素增多，甲状腺素结合球蛋白(TBG)相应增高。⑤ hCG相关甲亢 当前39页，总共63页。 妊娠期甲亢的治疗 治疗目标 使孕妇甲功达正常上限或稍高 预防胎儿甲亢或甲减 治疗方法 1、首选抗甲状腺药物治疗 PTU进入胎血量较少，为首选。每月监测孕妇甲功，FT3、FT4维持在正常上限或稍高，药物剂量为达到此治疗目标的最小剂量。由于合并左旋甲状腺素后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，所以禁止合并使用左甲状腺素 。 当前40页，总共63页。 妊娠期甲亢的治疗 2、手术治疗 仅限于不能使用抗甲状腺药物者，且须在妊娠中期进行 3、 禁用131I治疗 因易通过胎盘，而胎龄10周后胎儿甲状腺已具吸碘能力 4、慎用心得安 当前41页，总共63页。 抗甲状腺药物与哺乳 哺乳期治疗甲亢，PTU应当作为首选，MMI的乳汁透过率较PTU高7倍*。从目前搜集到的文献报告：哺乳期间使用PTU 150毫克/天，或MMI 10毫克/天对婴儿甲状腺功能及大脑发育没有明显影响*。⑶应当监测婴儿的甲状腺功能。 *《中国甲状腺诊治指南》2007年 当前42页，总共63页。 第二节自身免疫性甲状腺疾病(AITD) 一、 分类 ㈠ Graves 病(GD) ㈡ Graves 眼病(GO） ㈢ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本甲状腺炎(HT)萎缩性甲状腺炎(AT) ㈣ 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎)(PPT) 当前43页，总共63页。 二、 特点 ㈠ 为器官特异性自身免疫病，可与非器官特异性自身免疫