精选治疗甲亢病指南讲义.pptVIP

低碘饮食： 服131I后2h方可进食。两周内忌食含碘食物、药物，一般不需用抗甲状腺药物。甲亢病情严重者，可于服131I 2～4天后给服适当剂量的抗甲状腺药物4-6周，控制症状。 甲亢131I治疗后处理 甲亢的放射性碘综合治疗 当前31页，总共61页。 131I治疗前 过去认为：甲状腺激素水平降至正常 现在倾向：甲状腺激素水平偏高可用。摄131I率保持在较高水平，有利于131I的摄取 131I服药后 过去观点：使用131I治疗后，不再用ATD 现在观点：服用131I后，短期少量的ATD辅助治疗效果更好 ATD药物类中赛治对131I吸收、排泄的影响较小 提倡联合治疗，综合治疗 观念更新 当前32页，总共61页。 注意休息 服131I后数天至数周，部分患者由于放射性甲状腺炎，有颈部发痒、疼痛等不适，应避免揉压甲状腺 服131I后一周内有时会出现乏力、纳差、恶心的轻微反应，经对症处理和休息后，数天内消失，无需特殊处理 甲亢的放射性碘综合治疗 当前33页，总共61页。 防止甲状腺危象 服131I后2～4周内，患者可出现甲亢症状加重，若遇诱因（感染、情绪激动等），可能发生甲状腺危象，危及生命。应及时发现并处理。 甲亢的放射性碘综合治疗 注意防护 服131I后72h内，患者尿中可排出一定量的放射性，应避免尿液污染；多饮水可加速血中131I的排泄，减少全身的辐射剂量。 服131I后两周内，体内存在少量放射性，应减少进入公共场所，注意与婴幼儿隔离。 当前34页，总共61页。 定期复诊，观察甲状腺功能变化 服131I后应按规定时间复诊，观察病情变化，及时调整治疗措施。一旦出现甲低，应及时给予甲状腺素替代治疗。 一般在一年内可按月或间月复诊；治愈者可每三年随访1次；未愈者可重复治疗。 七、131I治疗Graves病后的随访 甲亢的放射性碘综合治疗 当前35页，总共61页。 早期反应 胃肠道反应 乏力 皮肤瘙痒 甲状腺胀痛 晚期反应 粒细胞减低 血小板减低 肝肾功能受损 甲状腺功能低下 ? 特殊情况 甲状腺危象 Grave’s眼病 甲亢的放射性碘综合治疗 八、特殊情况处理 当前36页，总共61页。 服131I后两周内出现反应称之为早期反应 少数患者可出现轻微反应，如：胃肠道反应（厌食、恶心、呕吐）、乏力、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等。 这些症状常和个体敏感性有关，一般无需特殊处理，数天内可自行消失。症状稍重者可对症处理。 治疗反应 甲亢的放射性碘综合治疗 当前37页，总共61页。 服131I两周后出现的反应称之为晚期反应 粒细胞减低 血小板减低 肝肾功能受损 甲状腺功能低下(甲低) 治疗反应 甲亢的放射性碘综合治疗 当前38页，总共61页。 131I治疗甲亢引起甲低？？ 131I治疗 甲亢的最佳 给药剂量 甲亢 复发 发生 甲低 最佳 治疗 效果 甲低问题 甲亢的放射性碘综合治疗 当前39页，总共61页。 早发甲低 亚临床甲低 晚发甲低 一过性甲低 永久性甲低 仅有TSH升高而无临床症状者称“亚临床甲低” 甲低问题 甲亢的放射性碘综合治疗 当前40页，总共61页。 在131I治疗一年内出现的甲低，称为早发甲低。 在131I治疗一年后出现的甲低，称为晚发甲低。 甲低症状在一段时间后可以自行消失者，称为一过性甲低。 甲低症状持续存在，并需长期服用甲状腺素替代治疗者，称为永久性甲低。 仅有血清TSH升高而无明显甲低临床症状者，称为亚临床甲低。 甲低问题 甲亢的放射性碘综合治疗 当前41页，总共61页。 早发甲低的发生率为5～10%。 90%的早发甲低发生在治疗后2～5个月 内，多数无症状或症状较轻。 TSH＞45mIU/L的早发甲低，多会演变为永久性甲低。 TSAb活性明显升高的早发甲低，大多为 一过性甲低。 甲低问题 甲亢的放射性碘综合治疗 当前42页，总共61页。 早发甲低有甲低临床症状，且血清TT3、TT4降低、TSH增高者，可给予甲状腺素片替代治疗直至缓解。 在治疗后一年，停药4～6周观察，以排除暂时性甲低可能。 甲低问题 甲亢的放射性碘综合治疗 当前43页，总共61页。 “亚临床甲低”并不意味着即将发生临床甲低，而可以向两个相反的方向转变。 大部分可长期维持甲状腺功能正常状态且无症状，无需特别处理。 仅少部分转变为临床甲低，发生率为2～5%。 甲低问题 甲亢的放射性碘综合治疗 当前44