精选浅谈颈丛神经阻滞讲解讲义.pptVIP

当前29页，总共36页。 全脊麻与高位硬膜外腔阻滞处理 因局麻药液误入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔所致，基本同局麻药中毒 深丛阻滞时，若针深已超过3～3.5cm仍未触及横突，不应冒然继续进针，应重新判定穿刺点的位置，进针方向角度是否有误或体位变动。 一旦发生全脊麻或高位硬膜外阻滞症状立即支持呼吸与循环 当前30页，总共36页。 霍纳氏综合征 颈交感阻滞所致 表现：单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状 ，可伴单侧皮肤潮红，出汗甚至疼痛 无需特殊处理 当前31页，总共36页。 喉返神经或膈神经阻滞 喉返神经阻滞表现：出现声音嘶哑或失音，轻度呼吸困难，短时间可自行恢复 膈神经阻滞表现：现胸闷呼吸困难，吸氧可缓解，行双侧深、浅丛阻滞，容易出现以上并发症 注意：原则上应避免同时行双侧深、浅丛阻滞，尤其是三点法 当前32页，总共36页。 其他 器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、糖尿病、甲状腺功能亢进患者局麻药内禁或慎用肾上腺素。 穿刺针勿入血管或椎管内，用药浓度过高或注药量过大可致喉返神经或膈神经阻滞，故应注药时反复回抽，防止针头入血，密切观察呼吸，及时处理。 有时可出现Horner氏征，在密切观察下可暂不予处理。 当前33页，总共36页。 病例讨论 某男,57岁, 拟在颈丛麻醉下右甲状腺腺瘤切除术. 既往体健,无手术和重大疾病史，实验室检查正常。 麻醉过程：入室后, 以药物为2%利多卡因和啰派卡因(威赛因)1:1，行右侧颈深10ML,浅丛6ML,左侧行浅丛8ML为1%利多卡因.注药过程无回血. 当前34页，总共36页。 当前1页，总共36页。 什么叫神经阻滞？ 采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术。 当前2页，总共36页。 机理 阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗 当前3页，总共36页。 颈丛神经解剖 颈丛由C1-4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方 颈丛的分支有浅支和深支，浅支亦称为颈丛皮支 当前4页，总共36页。 颈浅丛（颈丛皮支） 解剖分布：胸锁现突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行向各方， 主要的浅支： 1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2） 2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）　 　3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）　　4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4） 当前5页，总共36页。 1．枕小神经2．耳大神经3．颈横神经4．锁骨上神经 当前6页，总共36页。 颈丛神经解剖 当前7页，总共36页。 颈深丛 解剖分布：颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 膈神经 phrenic nerve（C3—5）是颈丛最重要的分支。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。 当前8页，总共36页。 适应症与禁忌症 适应症：颈部手术如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等颈部浅表手术，适用于锁骨内侧段骨折内固定术等 禁忌症：原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者视为禁忌。精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（＞75岁）也不宜选用。 当前9页，总共36页。 术前准备 麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌注。 备齐麻醉机、氧气、气管插管用具及急救药品。 测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。 当前10页，总共36页。 常用麻醉药 1%利多卡因、0.1％地卡因混合液 1%利多卡因、0.25％布比卡因混合液 1%利多卡因、0.375％罗哌卡因混合液 局麻药内加入1∶20万肾上腺素，可延长麻醉药效， 减低毒性，减少出血和预防血压下降，罗哌卡因可不加肾上腺素。 当前11页，总共36页。 颈深丛阻滞方法 三点法-------------每点注药3～4ml 患者去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。 C2穿刺点:乳突尖下方1.5cm，向后0.7~1.0cm，胸锁乳突肌后缘,相当于下颌角水平 C4穿刺点:嘱患者作抬头运动，显露胸锁乳突肌，定其后缘中点或后缘与颈外静脉交叉点,相当于甲状软骨水平 C3穿刺点:C2与C4连线中点 ； 当前12页，总共36页。 当前13页，总共36页。 颈深丛阻滞方法 一点法 ☆即在C4穿刺，有骨质感停进针，即为C4横突，回抽无血或液体注药8～10ml 当前14