膝关节关节镜治疗幻灯片.pptx

膝关节关节镜治疗幻灯片第一页，共三十八页，2022年，8月28日骨关节炎? 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO)? 国人65岁以上OA高达80%致残率53%第二页，共三十八页，2022年，8月28日骨关节炎的病理变化? 软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡? 游离体? 关节间隙变窄? 骨赘形成，软骨下骨硬化? 关节附近的骨质中可有囊性变。? 滑膜增生、充血第三页，共三十八页，2022年，8月28日骨性关节炎的外科治疗? 关节镜微创治疗? 截骨矫形术? 人工关节置换单髁关节置换全膝关节置换第四页，共三十八页，2022年，8月28日?关节镜清理治疗清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子?解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；?修正髌股关节轨迹?关节镜清理—改善关节内环境第五页，共三十八页，2022年，8月28日关节镜局限性? 力线的矫正? 不能逆转其病理变化? 过度清理----肿胀、疼痛加重第六页，共三十八页，2022年，8月28日关节镜-解决什么问题呢？别卡：游离体、滑膜、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间第三棘髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。第七页，共三十八页，2022年，8月28日Lysholm评分 ? 跛行（您是否） 疼痛? □无 5 □无 25? □轻及/或周期性 3 □重劳动偶有轻痛 20? □重及/或持续性 0 □重劳动明显痛 15? 您支撑时 □步行超过2km或走后明显痛 10? □不需要 5 □步行不足2km 或走后明显痛 5? □手杖或拐 2 □持续 0? □不能负重肿胀 0肿胀? 您是否交锁 □无? □无交锁或别卡感 15 □重劳动后 6? □别卡感但无交锁 10 □正常活动后 2? □偶有交锁 6 □持续 0? □经常交锁 2爬楼梯? □体检时交锁 0 □无困难 10? 不稳定 □略感吃力 6? □无打软腿 25 □跟步 2? □运动或重劳动时偶现 20 □不能 0? □运动或重劳动时常现 (或不 15下蹲? 能参加) □无困难 5? □日常活动偶见 10 □略感困难 4? □日常活动常见 5 □不能超过 90o 2? □步步皆现 0 □不能 0第八页，共三十八页，2022年，8月28日一：别卡？? 游离体? 滑膜? 软骨块? 半月板第九页，共三十八页，2022年，8月28日一：别卡产生的病理表现（1）滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤第十页，共三十八页，2022年，8月28日别卡镜下表现（2）绒毛样 纺缍样 葡萄样第十一页，共三十八页，2022年，8月28日髌股关节软骨软骨损伤的分度关节镜关节软骨损伤：髌股关节和负重区0 度：关节软骨正常Ⅰ度：软骨表面纤维化Ⅱ度：软骨纤维样改变Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露第十二页，共三十八页，2022年，8月28日别卡治疗-射频气化清理滑膜第十三页，共三十八页，2022年，8月28日别卡治疗-关节软骨碎屑第十四页，共三十八页，2022年，8月28日别卡的治疗-游离体取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤第十五页，共三十八页，2022年，8月28日别卡的治疗-半月板损伤半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂第十六页，共三十八页，2022年，8月28日软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后第十七页，共三十八页，2022年，8月28日?半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比?半月板损伤与软骨缺损的部位相对应?半月板损伤与软骨损伤互为因果第十八页，共三十八页，2022年，8月28日别卡的治疗-半月板从外向内缝合第十九页，共三十八页，2022年，8月28日伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动第二十页，共三十八页，2022年，8月28日伸屈活动受限：胫骨骨赘第二十一页，共三十八页，2022年，8月28日伸屈受限治疗-髁间窝成型第二十二页，共三十八页，2022年，8月28日髌股关节重排列z髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损z髌骨周围去神经，减轻疼痛第二十三页，共三十八页，2022年，8