内科学交流课件：Pneumonia.pptx

Pneumonia;M/33 主诉：发热5天 患者5天前劳累及受凉后出现发热，Tmax 38℃，伴乏力，无畏寒、寒战、肌肉酸痛 无咳嗽、咳痰、流涕及咽痛，无恶心、呕吐，无胸闷、憋喘，无腹痛、腹泻等。 3天前就诊外院急诊，胸片示双肺炎症性改变，自述咽拭子甲流筛查（-），予头孢类抗生素静点3天，体温进行性升高，Tmax40℃ 今日患者出现咳嗽，有咽部异物感，痰不易咳出，先后就诊于我院感染科门诊及急诊科诊断考虑社区获得性肺炎，予拜复乐0.4g静点及对症退热治疗。现患者为进一步治疗，收入病房。;;血常规:WBC 3.70×109/L,NEUT% 80.8％,PLT 103×109/L,HGB 163g/L； 生化:DBil 7.4μmol/L,Na 133mmol/L,Ca 2.11mmol/L,Glu 6.7mmol/L,ALT 55U/L,Cr(E) 120μmol/L,CK 260U/L,Myo 174μg/L； 凝血:PT 14.4s,Fbg 6.01g/L,APTT 37.0s； 血气分析:pH 7.483,pCO2 27.3mmHg,pO2 64.2mmHg,cLac 0.9mmol/L； 感染指标：PCT 0.5-2ng/ml;急诊： 血常规：PLT 110×109/L,WBC 3.23×109/L,NEUT% 80.8％,HGB 155g/L； 肾功：Cr 120umol/L； 炎症：ESR 33mm/h；hsCRP 166.10mg/L 胸部CT平扫;;;;;;;诊断标准;;Epidemiology;Evaluation and diagnosis;Differential diagnosis;Evaluation;CURB 65 ;Pneumonia Severity lndex， PSI评分（IIB）;Update;Etiology;Etiology test;Etiology (Bacterioloigic);Etiology (Bacterioloigic);Etiology;肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 支原体 衣原体 军团菌 革兰阴性 杆菌;;;Antibiotic Mechanisms of Action;肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 支原体 衣原体 军团菌 革兰阴性 杆菌;门诊患者 既往体健且未用过抗菌素：大环内脂类、多西环素 先前用过抗菌药物：氟喹诺酮类、β-内酰胺类+大环内酯类 住院非ICU患者 氟喹诺酮类、β-内酰胺类+大环内酯类，疗程8-10d 非典型病原体肺炎治疗2-3w 住院ICU患者 β-内酰胺类+氟喹诺酮类、β-内酰胺类+大环内酯类 覆盖铜绿假单胞菌： β-内酰胺类（哌拉西林、头孢他啶）、氟喹诺酮类（环丙沙星、莫西沙星） ;CAP的预防;CAP的预防;CAP的预防Pneumonia;M/33 主诉：发热5天 患者5天前劳累及受凉后出现发热，Tmax 38℃，伴乏力，无畏寒、寒战、肌肉酸痛 无咳嗽、咳痰、流涕及咽痛，无恶心、呕吐，无胸闷、憋喘，无腹痛、腹泻等。 3天前就诊外院急诊，胸片示双肺炎症性改变，自述咽拭子甲流筛查（-），予头孢类抗生素静点3天，体温进行性升高，Tmax40℃ 今日患者出现咳嗽，有咽部异物感，痰不易咳出，先后就诊于我院感染科门诊及急诊科诊断考虑社区获得性肺炎，予拜复乐0.4g静点及对症退热治疗。现患者为进一步治疗，收入病房。;;血常规:WBC 3.70×109/L,NEUT% 80.8％,PLT 103×109/L,HGB 163g/L； 生化:DBil 7.4μmol/L,Na 133mmol/L,Ca 2.11mmol/L,Glu 6.7mmol/L,ALT 55U/L,Cr(E) 120μmol/L,CK 260U/L,Myo 174μg/L； 凝血:PT 14.4s,Fbg 6.01g/L,APTT 37.0s； 血气分析:pH 7.483,pCO2 27.3mmHg,pO2 64.2mmHg,cLac 0.9mmol/L； 感染指标：PCT 0.5-2ng/ml;急诊： 血常规：PLT 110×109/L,WBC 3.23×109/L,NEUT% 80.8％,HGB 155g/L； 肾功：Cr 120umol/L； 炎症：ESR 33mm/h；hsCRP 166.10mg/L 胸部CT平扫;;;;;;;诊断标准;;Epidemiology;Evaluation and diagnosis;Differential diagnosis;Evaluation;CURB 65 ;Pneumonia Severity lndex， PSI评分（IIB）;Update;Etiology;Etiology test;Etiology (Bacterioloigic