内科学交流课件：COPD的诊断和鉴别诊断.pptx

COPD的诊断和鉴别诊断 COPD与其亚型的定义“Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), a common preventable and treatable disease, is characterized by airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients.”——GOLD guideline 2016(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease )COPDSubtypesInterrelationships among subtypesAsthma-COPD overlap syndrome COPD与其亚型的定义慢性支气管炎：连续2年，每年咳嗽、咳痰达到3个月，并排除慢性咳嗽的其他病因（如：支扩）；肺气肿：终末细支气管远端的气腔永久性的异常扩张，伴气腔壁破坏，无明显纤维化；哮喘：多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。特点包括在时限和强度上可变的喘鸣、气短、胸闷和咳嗽(尤其容易在夜间或清晨出现)并伴有可逆的气流受限（Global INitiative for Asthma, GINA2014）COPDSubtypesInterrelationships among subtypesAsthma-COPD overlap syndrome COPD与其亚型的定义不同的COPD患者可呈现一系列临床表现，病情发展也有差异。理解COPD的不同亚型有助于诊断COPDSubtypesInterrelationships among subtypesAsthma-COPD overlap syndrome COPD与其亚型的关系 COPD与其亚型的定义“Overlap”：许多患者的气道炎症同时具有哮喘和慢性支气管炎/肺气肿的特征；即使是同一种类型的COPD，气道炎症的表现也有很大差异。由于这一overlap的存在，GOLD和GINA达成共识：Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS)特征为持续存在的气流受限，同时具有哮喘和COPD的表现。对这组患者的认识的治疗方案还在进一步探索中。COPDSubtypesInterrelationships among subtypesAsthma-COPD overlap syndrome COPD的诊断7肺功能检查症状>40yr呼吸困难慢性咳嗽慢性咳痰危险因素接触史吸烟职业粉尘化学物品厨房烟尘和燃料COPD家族史 体格检查疾病早期：体格检查可能正常，或仅表现为呼气相延长和用力呼气时有哮鸣音。随着气道阻塞程度的加重，可有严重的肺过度通气:望诊：胸廓前后径增加，呈桶状；叩诊：过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降；听诊：呼吸音和语音均减低，呼气延长，有时双肺可闻及干湿啰音和/或心音遥远；终末期COPD患者可能采取一些体位来缓解呼吸困难，如伸出双臂以两手掌或两肘部支撑体重的前倾位。其他发现发现包括颈部和肩胛带的辅助呼吸肌参与呼吸、缩唇呼吸pursed-lip breathing、发绀、颈静脉怒张、重度高碳酸血症所致扑翼样震颤和右心衰竭所致肝脏增大和触痛。杵状指不是COPD的特征，如有杵状指则表明存在共病，如肺癌、间质性肺病或支气管扩张症。 肺功能肺功能检查(pulmonary function tests, PFTs)是判断气流受限的客观指标，对诊断、气流受限严重度评价、评估治疗反应和病情进展等均有重要意义。诊断标准：Postbronchodilator FEV1/FVC < 0.70Absence of an alternative explanation for the symptoms and airflow limitation 肺功能 肺功能：COPD与正常人 肺功能：COPD与哮喘哮喘 COPDACOS /contents/zh-Hans/image?imageKey=PULM%2F51974&topicKey=PULM%2F1455&rank=1%7E150&source=see_link&search=GOLD&utdPopup=true /contents/zh-Hans