骨囊肿的诊断与治疗.pdf

骨囊肿的诊断与治疗--第1页 骨囊肿诊断与治疗 目录 骨囊肿诊断与治疗 1 诊断 1 诊断依据 1 辅助检查 2 影像表现 2 治疗 4 治疗原则 5 用药原则 5 骨囊肿为良性病变，亦称单纯性骨囊肿或孤立性骨囊肿。病因尚未明了。有学者认为骨 囊肿是由于骨内血管末梢阻塞，血液瘀滞所致；也有认为本病系某种肿瘤、炎症组织的退行 性变，其生长、代谢阻碍的结果或与骨发育异常有关；也有认为可能系外伤出血形成局限性 包囊，进而局部吸收骨化而成。骨囊肿较小者可因骨折后骨痂而消失；囊肿较大者也可因之 缩小；偶尔可因血肿骨化而消失。 诊断 诊断依据 1.多见于儿童及少年，好发于长骨干骺端。 2.无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状和体征，或经 X 线摄片 骨囊肿的诊断与治疗--第1页 骨囊肿的诊断与治疗--第2页 发现病变。 3.X线摄片显示长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与骨囊肿正常骨 质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄。 4.病理检查可确诊。 辅助检查 骨囊肿诊断根据临床表现及 X 线摄片，一般可确诊，查血伊红细胞主要与嗜酸性肉芽 肿相鉴别有关。住院手术病人，除基本检查外，酌情选用可选检查专案，一般无需特需检查。 影像表现 X线表现病损为界限清楚的射线透亮区，外有一薄层骨硬化边缘，由于囊肿膨胀性生长， 造成骨皮质不规则变薄，X线片常呈假分叶状表现，尤多做囊肿在肱骨或股骨的干骺端向下 扩展至骨干，向上扩展虽接近骨骺，但后者可被累及，病理性骨折很常见，囊肿可有骨嵴假 象，病理检查见病损为单房的囊腔，其中充满清液，囊内衬以薄层纤维组织，骨折后腔内含 血性液体并出现骨痂。 一X线： 骨囊肿的诊断与治疗--第2页 骨囊肿的诊断与治疗--第3页 X线平片位于长骨干骺端，呈圆形、卵圆形或柱形，沿长骨纵轴发展，表现为轻度膨胀 性生长，局部骨皮质变薄，边缘光整，无骨膜增生。合并病理骨折时，骨碎片向囊内移位， 称“碎片陷落征”，有助于鉴别。 二CT ： 1 ．骨囊肿一般多呈圆形、卵圆形低密度骨质缺损，边缘清晰，无硬化。 2 ．局部骨皮质变薄呈囊性膨胀。 3 ．少数囊肿内可见骨性间隔，呈多房改变。 4 ．骨囊肿内的CT值多为水样密度，有出血时密度可升高。 5 ．增强扫描囊肿不强化。 鉴别诊断 1）骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于骨端而非干骺端，病变区膨胀更明显，膨 胀方向呈横行，肿瘤内实性部分有强化。 2）动脉瘤样骨囊肿：膨胀明显，病变偏心发展，病灶内有骨嵴形成，液—气液平面较 常见，囊变区之间实质部分可钙化或骨化。 三MRI表现 骨囊肿的诊断与治疗--第3页 骨囊肿的诊断与治疗--第4页 1.多发在长管骨的干骺端，病灶呈圆形或椭圆形，其长轴与长骨纵轴一致。 2.病灶于T1WI上多呈低或中等均匀信号，T2WI呈明显均匀高信号，若囊液内有出血 或含胶样物质则T1WI和T2WI上均呈高信号，少数呈多房改变时T2WI上可见低信号纤维 间隔。 3.病灶周边骨壳呈圆圈样低信号，一般完整，边缘清晰。局部骨皮质变薄，无骨膜反应。