心衰的治疗翠媛.ppt

地高辛中毒表现：消化道：恶心、呕吐、腹泻； 视觉障碍：黄视、绿视、视物模糊、畏光等 神经系统：眩晕、头痛、失眠等 心脏反应：各种心律失常等 * 心脏再同步化治疗（CRT cardiac resynchronization therapy)， 是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。 适用于：由于心肌缺血、纤维化、房室扩大等病理因素，引起心脏电兴奋和电传导异常，并由此导致心脏收缩和舒张失去其正常顺序，即心脏失同步化。 重度心衰患者多存在心室收缩的不同步，CRT在传统的双腔起搏（即右心房，右心室各安装一个起搏器）让心房心室按照步骤顺序的起博的基础上增加了左室起搏，左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左室后壁侧壁支起搏左室，同时起搏右心室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣返流 植入式心律转复除颤器（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）是一种体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗设备。这种设备会通过电脉冲或者电击来协助控制一些可能致命的心律不齐，有些心律不齐甚至会导致心脏骤停。如果心脏停止跳动，心脏就不会再流向脑部和其他重要器官了。如果在数分钟内不进行抢救，经常会导致患者死亡。 适用于： * 第一页，共二十三页，2022年，8月28日 心衰的分类 慢性心衰 急性心衰 第二页，共二十三页，2022年，8月28日 慢性心衰 病因治疗 一般治疗 药物治疗 非药物治疗 第三页，共二十三页，2022年，8月28日 慢性心衰的治疗原则和目的 原则：消除病因，阻止心肌重塑 目的：防止和延缓心衰的发生，缓解临床症状，改善预后和降低死亡率 第四页，共二十三页，2022年，8月28日 一、病因治疗 基本病因治疗：高血压、冠心病、糖尿病等 消除诱因：各种感染、心律失常、电解质紊乱等 去除诱发因素 第五页，共二十三页，2022年，8月28日 二、一般治疗 监测体重 三天 2KG 第六页，共二十三页，2022年，8月28日 二、一般治疗 调整生活方式 限钠、限水 休息和适度运动：根据病情逐渐增加活动量 营养和饮食 第七页，共二十三页，2022年，8月28日 二、一般治疗 心理和精神治疗 孤独、焦虑、抑郁 氧气治疗 为急性心衰的指征 心衰伴睡眠障碍者可无创加低流量给氧 第八页，共二十三页，2022年，8月28日 基础治疗 三、药物治疗 利尿剂：有液体潴留者 方法：小剂量开始，体重减轻为宜 水肿消失后以最小剂量无限使用 常用：呋塞米、托拉塞米等 口服药：速尿>氢氯噻嗪>螺内酯 不良反应：低钾血症、低钠血症 第九页，共二十三页，2022年，8月28日 三、药物治疗 ACEI类：不能耐受者以外心衰患者 方法：小剂量开始，逐渐增加直至达到目标剂量， 常用：培哚普利、卡托普利等 不良反应：咳嗽、血管性水肿、低血压等 ACEI：是治疗心力衰竭的基石， 已达全球共识。各指南均为IA类推荐。 首选 药物 第十页，共二十三页，2022年，8月28日 三、药物治疗 β受体阻滞剂??：不能耐受者以外心衰患者 方法：起始剂量宜小，为目标量1/8，每2-4周递增一次 常用：琥珀酸美托洛尔（首选）、富马酸比索洛尔等。心率不应<55次/分 不良反应：低血压，液体潴留，心动过缓 β受体阻滞剂：IA类推荐。 第十一页，共二十三页，2022年，8月28日 三、药物治疗 ARB类：不能耐受ACEI类患者（同ACEI类） 常用：坎地沙坦、替米沙坦等 醛固酮受体拮抗剂：可抑制醛固酮有害作用，适用于已使用ACEI和β受体阻滞剂治疗，仍持续有症状者 方法：小剂量开始 常用：依普利酮、螺内酯 第十二页，共二十三页，2022年，8月28日 三、药物治疗 洋地黄类：使用以上药物仍有症状者 方法：维持量 常用：地高辛 不良反应：地高辛中毒等 非洋地黄类：低心排血量综合症，伴循环淤血患者，保证重要脏器供血 方法：小剂量开始 常用：多巴胺，多巴酚丁胺、米力农等 第十三页，共二十三页，2022年，8月28日 三、药物治疗 血管扩张剂:心衰早期使用 常用：硝酸酯类、硝普钠、BNP等 不良反应：低血压等 其他：伊伐布雷定、神经内分泌抑制剂联合应用等 第十四页，共二十三页，2022年，8月28日 指南： 利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂目前是心衰治疗的新三联药物而洋地黄类药物是其第四类治疗药物； ACEI、β受体阻滞剂外，应用利尿剂、为改善症状可加用地高辛 。 第十五页，共二十三页，2022年，8月28日 三、药物治疗--BNP BNP(脑钠肽)，是心衰标志物，实际上它主要来源于心室。 冻干重组