危重病人抢救配合.ppt

危重病人抢救配合 第一页，共二十八页，2022年，8月28日 呕血 心梗 休克 酮症 酸中毒 昏迷 致命性哮喘 左心衰 大咯血 颅脑损伤 从哪下手？ 多发伤 主要内容 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 病例介绍： 刘某，女，45岁，表现为烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg 休克的抢救配合 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 留置导尿记每小时尿量 镇静：地西泮5～10mg肌注或静脉注射 如果有明显的出血尽早直接压迫止血 休克的抢救配合 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 休克的抢救配合 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 心源性休克： 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气 休克的抢救配合 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 脓毒性休克： 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血 正性肌力药：血压低则去甲肾8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 休克的抢救配合 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 神经源性休克： 保持气道通畅 静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 休克的抢救配合 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 患者，陈先生，男，54岁，主诉“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时”，于２014年12月2日由120急诊推车送入我院。入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃， P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性ST段抬高性心肌梗死。立即入住CCU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、抗血小板聚集治疗及PCI术前准备。 急性心肌梗死抢救配合 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 波立维和阿司匹林各300mg嚼服 硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 遵医嘱用药、抽血、溶栓或急诊PCI术前准备 急性心肌梗死抢救配合 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加30%乙醇除泡），保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导 急性左心衰的抢救配合 第十一页，共二十八页，2022年，8月28日 镇静 ：吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射 利尿剂：呋塞米 扩血管药物，泵维持：硝酸甘油、硝普钠、 酚妥拉明 正性肌力药物：多巴酚丁胺、多巴胺、西地兰 急性左心衰的抢救配合 第十二页，共二十八页，2022年，8月28日 致命性哮喘发作： 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽 ，端坐呼吸，心率>120次/分、呼吸>25次/分、SaO2<92%，哮鸣音响亮、弥散、大汗淋漓、烦躁不安、端坐呼吸、单字发音 致命性哮喘的抢救配合 第十三页，共二十八页，2022年，8月28日 哮喘发作配合： 高流量吸氧，用面罩，保持血氧饱和度95%以上 吸入快速β-受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂，15～20分钟重复使用 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40～80mg静滴 注意通畅气道 建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量 立即进行血气分析、血电解质检测 必要时行胸部X线检查排出气胸，发现气胸穿刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 呼吸支持（多用于危重患者） 尽快请相关专家会诊 致命性哮喘的抢救配合 第十四页，共二十八页，2022年，8月28日 一般护理： 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向