泌尿系统疾病常见症状及护理.ppt

泌尿系统疾病常见症状及护理;1;泌尿系统疾病相关知识要点 ;一、解剖、生理要点;肾实质 ;;（一）肾脏的血循环特征 1.流量大：两肾1200ml/min，流量≈1/4～1/5心输出量。 2.血液分布不匀：皮质:外髓:内髓= 94%:5%:1% 3.压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过 肾小管毛细血管网低→利于重吸收 4.血流量一定范围内相对稳定(PAP在80-180mm Hg）;（二）肾血流量的调节 1.自身调节：肾动脉平均动脉血压在一定范围（80～180mmHg）内变动时，肾血流量基本保持恒定现象（肌原学说和管球反馈学说）。 2.神经调节：交感神经兴奋→血管收缩→血流减少，重新分布（皮质↓ 髓质↑） 3.体液调节：儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、内皮素、加压素（AVP）、缓激肽、前列腺素、NO;.肾小球的滤过功能 生成原尿 180l .肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能 .肾脏的内分泌功能 ;（一）肾小球的结构和功能;;;;;;影响滤过的因素;（二）肾小管的结构和功能;（二）肾小管的结构和功能;（三）肾脏的内分泌功能; 肾脏的结构和功能视频;（一）肾性水肿 （二）肾性高血压 （三）尿路刺激征 （四）排尿异常 （五）肾区疼痛、肾绞痛 ; （一）肾性水肿 ;概念;1.肾炎性水肿 机制：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（“球-管失衡”）→水钠潴留而产生水肿。 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性，常伴有BP升高，重者可出现心衰。 病因：多见于急、慢性肾炎。;2.肾病性水肿 机制：主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性，一般不伴有BP升高 。 原因：常见于肾病综合征。 ;护理评估;（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关???;护理措施; （2）饮食护理： 限钠：尿量＞1000ml ＜3g/d ，严重水肿要禁盐； 液体：尿量＞1000ml 不限水，若尿量＜500 应注意保持液体平衡 前一天尿量+500 蛋白质 肾功能正常 优质蛋白 补充足够多的热量;（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理。 （6）健康教育。 ; （二）肾性高血压 ;概念;1.肾实质高血压 病因：多见于急、慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭，糖尿病肾病。 机制：肾实质损害，肾小球滤过模面积减少或肾单位闭锁→肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常（“球-管失衡”）→水钠潴留 →血容量扩张→高血压。 特点：常见，尿毒症末期（80%伴发）， 限制钠饮食对控制血压效果较好。 ;2.肾血管性高血压 病因：单侧或者双侧肾动脉狭窄。 机制：肾动脉狭窄→肾脏缺血→球旁细胞分泌肾素→激活RAAS系统→血管收缩，醛固酮分泌→血压升高→高血压。 特点：少见，起病早，见于青少年，血压进展迅速，背部勒脊角处可闻及杂音。 ; （三） ???路刺激征 ; 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感) ; 上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)； 下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在);护理评估; 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。;护理措施;（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （6）心理护理：不要紧张，否则会加重尿频。指导参与自己感兴趣的活动，如看电视、听轻音乐，欣赏图画，以转移注意力。 ; （三）排尿异常 ;量的异常;