正常分娩课件资料.pptx

第三节 先兆临产、临产与产程第1页/共36页第一页，共37页。 【教学目标】1.掌握分娩的临床经过及处理。2．掌握产程的分期及临床意义。3．掌握胎盘剥离征象4.掌握新生儿阿普加评分及处理第2页/共36页第二页，共37页。 【教学重点】1．三个产程临床经过和处理包括产程图。2．新生儿处理第3页/共36页第三页，共37页。 【教学难点】1．宫口开大与胎先露下降的程度2．接产步骤第4页/共36页第四页，共37页。 【课时分配】2学时1．新课导入3分钟2．认定目标3分钟3．讲授教学内容75分钟4．作业5分钟5．课后小结4分钟第5页/共36页第五页，共37页。 先兆临产假临产 ：强镇静药能抑制 胎儿下降感：胎儿先露已入盆见红：多在分娩前24-48小时出现第6页/共36页第六页，共37页。 临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降强镇静药不能抑制宫缩第7页/共36页第七页，共37页。 总产程及产程分期总产程：即分娩全过程。第一产程 ： 宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时。第二产程 ： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 ： 胎盘娩出期。不超过30分钟。第8页/共36页第八页，共37页。 第一产程临床表现规律宫缩：宫口扩张：胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 第9页/共36页第九页，共37页。 产程观察及处理：可采用产程图观察产程1.子宫收缩宫缩规律性持续时间间歇时间强度手测外监护内监护第10页/共36页第十页，共37页。 2.胎 心潜伏期1~2小时一次活跃期15~30分钟一次第11页/共36页第十一页，共37页。 3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产—宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm—10cm。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟；最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。 胎头下降曲线：胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系第12页/共36页第十二页，共37页。 （3）.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线胎头下降曲线：胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系第一产程妇女的护理第13页/共36页第十三页，共37页。 最大加速期第二产程第一产程第14页/共36页第十四页，共37页。 宫口扩张4-5cm，胎头达坐骨棘水平第15页/共36页第十五页，共37页。 4.其他胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间 精神安慰血压：产程中每隔4～6小时测量一次饮食与活动：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分第16页/共36页第十六页，共37页。 4.其他排尿与排便：鼓励每2～4小时排尿一次肛门检查/阴道检查 宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否第17页/共36页第十七页，共37页。 第二产程临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头着冠胎头、肩和胎体相继娩出第18页/共36页第十八页，共37页。 产程观察及处理密切监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩 指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm第19页/共36页第十九页，共37页。 会阴切开会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术第20页/共36页第二十页，共37页。 会阴切开 不提倡预防性会阴切开 切开长度应为会阴体长度的一半第21页/共36页第二十一页，共37页。 接 产会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤第22页/共36页第二十二页，共37页。 脐带绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带第23页/共36页第二十三页，共37页。 第三产程临床表现胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩第24页/共36页第二十四页，共37页。 第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出方式分两种：胎儿面娩出式（多见）母体面娩出式第25页/共36页第二十五页，共37页。 产程观察及处理