- 1、本文档共31页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
原发性醛固酮增多症 (Primary Aldosteronism);醛固酮是什么;原发性醛固酮增多症: 发现;皮质:
1)球状带(zona glomerulosa):球状带细胞分泌盐皮质激素(mineralocorticoid),主要功能是调节水盐代谢,维持体内钠钾平衡,如醛固酮。
2)束状带(zona fasciculata)主要功能是调节糖和蛋白质的代谢,如氢化可的松。
3)网状带(zona reticularis):分泌雄激素和少量雌激素。
髓质:髓质细胞又称嗜铬细胞(chromaffin cell),根据细胞内含有颗粒不同
髓质细胞又可分为两种:①肾上腺素细胞 ②去甲肾上腺素细胞 ;醛固酮分泌的调节;原发性醛固酮增多症:肾上腺皮质增生或肿瘤,致醛固酮自主性的分泌增多,引起潴钠排钾,体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统的活性。临床表现为高血压和低血钾综合征群。占高血压患者10%
继发性醛固酮增多症:肾上腺皮质以外的因素,如血容量减少或肾脏缺血等引起肾素-血管紧张素,导致继发性醛固酮分泌增多
;;肾上腺醛固酮瘤 65%~85%
(aldosterone-producing adenoma, APA)
特发性醛固酮增多症 15%~40%
(idopathic hyperaldosteronism, IHA)
糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症
(glucocorticoid-remediable aldosteronism, GRA)
原发性肾上腺皮质增生 <1%
(primary adrenal hyperplasia, PAH)
产生醛固酮的肾上腺癌 <1%
(aldosterone-secreting adrenocortical carcinoma)
产生醛固酮的异位肿瘤
(aldosterone-secreting ectopic tumor);1、高血压:主要的表现,早期可出现。一般不呈恶性经过。
BP:170/100mmHg左右
早期:
高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制
第二期:
高血压、轻度低钾
第三期:
高血压、严重低钾肌麻痹;2、神经肌肉功能障碍
1)肌无力(典型者为周期性麻痹)
诱因:劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻
常见在下肢,可累及四肢,呼吸、吞咽困难
低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重
2)肢端麻木、手足搐搦:游离钙和血镁(随尿排出过多)减低。严重低钾血症时,神经肌肉应激性降低,手足搐搦不明显,补钾后加重; ;1.低血钾:多数为持续性低血钾 ( 2~3mmol/L)
2.高血钠:一般正常高限或略高于正常
3.碱血症:血pH值和CO2CP为正常高限或略高于正常
4. 24h尿钠排泄量 < 摄入量或接近平衡
5. 尿液: pH值为中性或偏碱性;少量蛋白质;尿比重较固定(1.010~1.018)而减低;6.尿钾:
正常:当血钾 < 3.5mmol/L,尿钾 < 25mmol/24h
肾性失钾:血钾 < 3.5mmol/L,尿钾 > 25mmol/24h;
或者 血钾 < 3.0mmol/L,尿钾 < 20mmol/24h
7.醛固酮测定(注意受体位、钠摄入量和血钾水平影响)
正常人(判断结果时注意按照各个实验室的标准)
尿醛固酮排出量:6.4~86nmol /24h
卧位血浆醛固酮:50~250pmol/L
立位血浆醛固酮:80~970pmol/L; 8.肾素及血管紧张素II测定
影响肾素分泌的因素:肾小球内动脉压降低、立位、血容量减少、
血Na+降低、肾小管腔内Na+减少和低血钾时,分泌减少;反之,
分泌增多
正常人或多数原发性高血压:
肾素卧位:0.55±0.09pg/(ml?h)
激发后:3.48±0.09 pg/(ml?h)
血管紧张素II卧位:26.0 ± 1.9 pg /(ml?h)
激发后: 45 ± 6.16 pg /(ml?h)
;影响RAS系统的药物和激素;停用 2 周:
噻嗪类利尿剂(引起低钾而影响醛固酮合成)
吲哚美辛,赛庚啶(阻断血清素,干扰ACTH)
停用 1 周:
ACEI及钙拮抗剂(减少醛固酮合成,升高血钾)
拟交感神经药,肾上腺能阻滞剂(减少血浆肾素活性);B超:显示直径>1.3cm腺瘤
CT:显示直径>1cm腺瘤
放射性碘化胆固醇肾上腺扫描照相
肾上腺血管造影:通过造影
可测两侧肾上腺血管内醛固酮
含量, 对诊断价值较大
;原发性醛固酮增多症指南;随机醛固酮/肾素比值; 适合于原
文档评论(0)