心血管疾病介入诊疗应急预案与工作流程.pdfVIP

心血管疾病介入诊疗应急预案 与工作流程 基本流程 立即消除致害因素 迅速采取补救措施 尽快报告有关领导 组织会诊协同抢救 迅速收集并妥善保管有关原 证据 妥善沟通,尽量避免冲突 基本流程 如患者已经死亡,必要时应在规定时限内向其亲属正式提 出并送达书面尸检建议,并力争得到患 书面答复 全面检查,总结教训 如属医疗过失,应当区分直接责任与间接责任,依照法律 法规与有关规章制度对责任者做出合理处理 随时做好医疗事故技术鉴定或应诉准备 因技术损害构成医疗事故者,按照《医疗事故处理条例》 规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权,聚众滋 事,扰乱医疗秩序时,在耐心劝导与向卫生局,公安局 警 地同时,组织力量维护医疗秩序,保护医院设施 当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关,或同类 损害重复出现或反复出现时,暂停使用该项技术或有关药 品,器材,并对其认真地进行研讨与重新评估,必要时 告 卫生局 一.专科应急预案 术发生室颤应急预案 对高危病,护士预先拉出电极板,涂匀电极膏以备 用。 时刻注意心电变化,若新出现室早,短阵室速,需提 高警惕。 室颤发生时,助手迅速将增强器打正与降低导管床, 护士迅速掀开巾单,暴露患者胸部,放好电极板。 选择能量200J,充电,放电;若无效,提高能量至 300J或360J,可反复施行。 若反复发作,一护士负责除颤,另一护士遵医嘱应 用抗心律失常药物。 注意电解质酸碱平衡。 处理原发病,避免诱发因素。 发生严重房室阻滞应急预案 术出现者,要立即明确与终止原因,如立即 停止放电,收回室缺封堵器。 原因去除后未短时间内恢 时,立即静脉 推注阿托品1-2mg,并准备临时起搏。 若用阿托品后仍未恢 ,立即经股静脉或 锁骨下静脉置入临时起搏电极,予以临时 起搏。 静推地塞米松10-20mg,以减轻炎症水肿。 监测心电情况,若持续1周以上未恢 ,应 考虑植入永久起搏器。 发生急性左心衰竭应急预案 将患者半卧位或端坐位,双腿下垂,予以 吸氧; 静推速尿40-80mg,血压不低者泵推硝普 钠; 静推或静滴氨茶碱0.25g,无禁忌者静推 吗啡5-10mg; 若系急性心肌梗死所致泵衰竭者,宜在 IABP支持下迅速开通梗死有关血管。 术/术后发生心包填塞应急预 案 若患者突然出现胸痛或胸部不适,呼吸时加重,同时血压进行性 下降,心率减慢或增快,甚至出现意识障碍与呼吸停止,应首先 考虑心包填塞。 立即X线透视,观察心影大小地变化,心脏搏动情况及有无透亮 环;若透视难以确定且患者血流动力学稳定时,可借心脏超声以 明确。 一旦确认为心包填塞,立即予以心包穿刺与引流,若积血较多与 较快,可将血液从鞘管内回输。 同时稳定血压与心率,予补液扩容与多巴胺升压,心率明显减慢 时立即静推阿托品1-2mg,若无效,立即予以临时起搏。 若呼吸停止,立即气管插管,气囊挤压通气,必要时呼吸机辅助 呼吸。 若已用抗凝药物,立即予拮抗剂与。 若系冠状动脉穿孔,可用球囊低压扩张堵塞穿孔部位。 若内科 理无效,立即通知胸外科,紧急开胸修补。 术发生冠状动脉急性闭塞应急预 案 严格按操作规程操作,密切观察患者反应与心电变化。 若患者突然出现胸痛,心电监护显示ST-T改变,需首先 虑有无冠状动脉急性闭塞,应立即造影以确定,并明确原 因与闭塞部位。 若系冠状动脉痉挛所致,立即冠脉内注入硝酸甘油200- 300ug,若无效,冠脉注入维拉帕米100-200ug或合贝爽0.5 -2.5mg。 若为气栓所致,可经导管快速冠脉内注入生理盐水以冲至 远端,或送入导丝将其捣碎或球囊挤压。 若为冠脉夹层所致,应立即植入