浅议阴阳胜复在厥阴病转归中的作用(1).pdfVIP

浅议阴阳胜复在厥阴病转归中的作用 陈有明;杨天琳 【摘要】阴阳胜复决定着厥阴病病情的变化与发展,而厥阴病阴阳胜复的关键又于 在阳复. 《伤寒论》厥阴病中阳气来复,归纳起来主要有3个方面:一是阳气来复,正 气胜邪,阴阳渐趋平衡;二是阴胜格阳,阳复无望或阴寒内盛,阳复不及;三是阳复太过. 通过对厥阴病阴阳胜复的分析,不仅可以在临床实践之中判断疾病的预后,同时在临 床辨证论治之中起到提纲挈领之作用,从而达到指导临床实践的目的. 【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》 【年(卷),期】2018(024)005 【总页数】3页(P588-589,595) 【关键词】厥阴病;转归;阴阳胜复;伤寒论 【作者】陈有明;杨天琳 【作者单位】武威市疾病预防控制中心,甘肃武威733000;武威市疾病预防控制中 心,甘肃武威733000 【正文语种】中文 【中图分类】R226 古人云：“两阴交尽，名曰厥阴。”厥就是阴之极也，阴极必阳。故从疾病发展来 看，厥阴病虽然阴盛强于少阴，但是阴之极也，阳之始也，阳气亦开始由衰而复。 由于阳气恢复有强有弱，阴阳转化，此消彼长，此长彼消，厥阴病由此出现由寒变 热、由热变寒、寒热错杂等一系列的发病情况，可见阴阳胜复决定着厥阴病病情的 变化与发展。由于厥阴是二阴交尽，阴之极也，阴极则生阳。既然厥阴病为阴之极， 那么阳气的恢复在一定程度上就决定着阴阳的胜复。厥阴病中阳气来复概括来说， 一是阳气来复，正气胜邪，阴阳渐趋平衡；二是阴胜格阳，阳复无望或阴寒内盛， 阳复不及；三是阳复太过 3 个方面。故笔者不揣愚陋，对其加以综合、归纳、浅 析与同仁商榷，现简述如下。 1 阳气来复阴阳渐趋平衡 厥阴病阳气来复，正气胜邪，阴阳渐趋平衡，是厥阴病趋向于将愈。 1.1 厥热相平，阴阳平衡 如《伤寒论》336 条：“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自 愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。[1]”病入厥阴，阴寒胜必厥冷，然阴 极则阳生，当阳气来复之时，正气胜邪则病机向外，阳气外张，故又必发热。如果 阳复不及，正气不能胜邪而内陷，则病机入里，阳气衰退，发热复转为厥。这是阴 阳胜复的具体表现。本条依据厥热时间来预测病势的进退。如阴寒厥冷 5 d ，而阳 复发热亦 5 d ，假使在第6 天阴胜于阳，当再厥，如果不厥则自愈。因为厥终不过 5 d ，以厥5 d ，热也5 d ，厥热相平，阴阳达到平衡故知自愈。 1.2 阳气来复，正气胜邪 如《伤寒论》361 条:“下利，脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。” 虚寒下利见脉数，乃是阴证转阳，为病有向愈的趋势，伴微热汗出，证明确属阳气 来复，正能胜邪，邪随微热汗出而去，因此断为自愈。然而数脉一般主热，今下利 脉数，何以知不是阳复太过而是阳复，阴阳渐趋平衡而断为自愈[2] ？这正是通过 脉证合参推知的。因为阳复太过，不会微热汗出而会发生诸多热性变证 (详见下文) ； 而虚寒下利原是紧脉，由紧转数是邪去阳复，阴症见到阳脉，是阴阳渐趋平衡之象， 故断为自愈。假若有见紧脉，是寒邪又盛、阳复不及，正不能胜邪，邪气未能随微 热汗出而除，所以说不解。 2阳复不及或阳复无望 2.1阴寒内盛，阳气不及 阳气来复不及，虚阳虽能与邪抗争，但阳不能胜阴，需要及时温阳祛寒，如果经过 积极合理治疗仍阳不能胜阴而厥不还，则病趋向于恶化。如《伤寒论》343条： “伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”脉微是阴盛阳 虚，阳虚不能外温四肢则手足厥冷；阳气来复不足，但阳虚尚能与邪抗争故烦躁， 可灸厥阴腧穴以温阳祛寒。灸后厥冷依然不见好转，表明阳气衰绝，所以断为死。 又如《伤寒论》331条：“伤寒，先厥后发热而利者，必自止。见厥复利。”厥 阴病的特点是阴阳胜复，厥热互见，阳气胜则发热，阴气胜则厥逆，而阴胜厥逆又 大多与下利伴见，厥回则利止，厥发则利作。伤寒邪入厥阴，寒邪盛而阳气微，阳 为阴抑，不能充实四肢，所以四肢厥冷阳气既虚，复不能升清泌浊，所以毎当肢厥 的时候发生下利。厥阴为阴之极，阳之生，及至阳气来复，阴邪退舍，则发热厥回 而利亦随厥回自止。发热是阳气运行的表现，阳回气煖，寒谷春生，所以知后发热 而利者必自止。如果阳复不及，四肢重见厥冷，阴霾又将四合，阴胜于阳，寒从内 生，所以知见厥复利。此时当用四逆类回阳救逆，或可挽残阳于一线。 2.2阴盛格阳，阳复无望 阳复无望，病趋向于恶化。如《伤寒论》第344条：“伤寒，发热下利厥逆，躁 不得卧者，死。”厥阴证的发热有阳复和阳亡两种可能，如利止厥回是阳复。今发 热与下利厥冷同时存在，