浅述刘华为教授辨治咳嗽之临证经验(1).pdfVIP

浅述刘华为教授辨治咳嗽之临证经验 武彩霞;马战平;李猛;赵瑞瑞;王志梅 【摘要】目的:探讨刘华为教授应用类举法辨治咳嗽的经验.方法:对刘华为教授应 用类举法治疗本病的遣方用药作分类整理.结论:刘华为教授临证治疗咳嗽的根本思 路在于调理气机,恢复肺的气化以复肺主治节之能. 【期刊名称】《陕西中医》 【年(卷),期】2017(038)002 【总页数】2 页(P248-249) 【关键词】咳嗽/ 中医药疗法;中医师;@刘华为 【作者】武彩霞;马战平;李猛;赵瑞瑞;王志梅 【作者单位】陕西省中医医院 西安 710003;刘华为名老中医传承工作室 西安 710003;陕西省中医医院 西安 710003;陕西省中医医院 西安 710003;刘华为名老 中医传承工作室 西安 710003;刘华为名老中医传承工作室 西安 710003 【正文语种】中 文 【中图分类】R256.11 刘华为教授是陕西省名中医，第四、五批全国中医药专家学术经验继承工作指导老 师，是国家级有突出贡献专家。刘华为教授从医四十余载，致力于对内科疑难杂症 的研究，学验丰富，见解独到，切中病机，用药遣方恰当，疗效显著。笔者有幸跟 师学习多年，受益匪浅，现总结刘华为教授以类举法辨治咳嗽的经验浅述于下。 咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症。它 既是一个症状，又可以是独立的一种疾病。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有 声称为咳嗽[1]。它是临床中最常见的肺系疾病病证之一，在日常生活中,无论作为 症状还是独立的疾病咳嗽都很常见,它影响着人们的生活和健康。 《内经·素问·咳论》有云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，从此开创了“咳嗽” 之疾的辨证论治，尤其是开“五脏”论治的先河，近代以来中医内科学对咳嗽是按 照外感内伤进行分类的，这种分法的优越之处在于：外感咳嗽是由外感六淫引起， 它起病急，病程短、常在受凉受寒之后发生，咳嗽的同时常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、 咽痒、头痛全身痠楚，恶寒发热等表证。所以在治疗时就要以祛邪宣肺为主，根据 邪气的寒、热、燥、湿，分别采取相应的祛邪方法，如散寒、清热、润燥、化湿等； 而内伤咳嗽多属慢性病变，它起病慢、病程长，这些内邪如痰、饮、气、火都是其 它脏腑功能失调后的病理产物。比如痰湿的产生与脾的关系密切，气火的产生与肝 的关系密切，痰饮的产生和脾肾阳虚相关，痰热的产生和素体阳盛及复感外邪有关， 痰瘀、痰水的产生与肺、脾、肾及心阳不振，阳虚水泛，心脉痹阻等等有关。刘华 为教授认为[2]以上这样的分类方法学习起来虽然看似针对性强，简明扼要，对初 学者来说容易掌握，但若从临床实际出发，则会使真正的深入临床一线的医生“无 从下手”。其原因在于，咳嗽之症并不是像书本罗列的那样，单一属“外感”或 “内伤”，其有时寒热并见，有时虚实共存，有时兼证多多，有时只具一症，因此， 若要从临床实用角度出发，并以临床疗效作为衡量标准的话，刘华为教授认为应以 类举法辩治咳嗽为尤，其总体原则就是从咳嗽的表现特点论治并命名咳嗽为宜。 1痒 咳 咳嗽时以咽痒、喉痒或咽喉俱痒为最主要的特点，其致病之因以“外风” 为主“风主动”、“痒为风症”，因此对于本类病证，其治之机则在于“祛风”为 要务，用药以轻巧灵动为则，可仿“止咳散”治疗，药味中以“叶、花、茎”之类 宣散透达主，选药如“枇杷叶、桑叶、苏叶、苇茎、白前、前胡、防风、荆芥…” 等等。正如《医学心悟》所说[3]：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之 虞，大有启门祛贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”故对于新久咳嗽，咯咳不爽 者，加减运用得宜，均可获效。 2燥 咳咳嗽时以干咳、无痰、气急、口干鼻干，大便干为主，该类患者总体以津 液亏耗的表现为主，属肺热叶焦，阴津亏虚，肺不布津，宣散失常所致，治宜以养 阴润肺为主，方宜选“桑杏汤”、“养阴清肺汤”或以“沙参麦冬汤”化裁为宜， 用药以润肺生津但不滋腻为则，如可选玉竹、花粉、石斛、生地、五味子、麦冬、 天冬之属，而不宜选用熟地、山萸、阿胶等滋腻之品方为上策。 3痰 咳咳嗽之时兼见咯痰，量多，色或白或黄，或稀或稠，或利或不利，或兼见 气喘身重乏力。舌淡苔白或黄腻，脉濡滑表现，此皆为痰浊、痰饮或痰热内壅之证， 其中有“寒热”之别，总体属“痰饮”致病，治宜以“温化”为主，因“脾为生痰 之源”，因此，在治疗中宜注意健脾、促其运化复常则咳嗽易除，选方宜以苇茎汤、 二陈汤、三子养亲汤、温胆汤、清金化痰汤、苓甘五味姜辛汤为主，兼加“四君子 汤”。痰从寒化者注意兼加干姜、姜半夏、细辛、桂枝等温药以“和之”；痰从热