妊娠期糖尿病的饮食及体重管理-孕妇学校.pptx

妊娠期糖尿病饮食及体重管理 第一页，共五十二页。概 念糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为主要临床特征的综合征。第二页，共五十二页。概 念妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。第三页，共五十二页。妊娠期糖尿病的流行病学在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。第四页，共五十二页。妊娠期糖尿病对孕妇的影响合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的25％-30％。未很好控制血糖的孕妇易发生感染，80％的1型糖尿病妊娠期至少发生1次感染，而非糖尿病孕妇仅为25％。第五页，共五十二页。妊娠期糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段为孕26-34周GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%第六页，共五十二页。妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%-42% 胎儿生长受限（FGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形发生率是正常妊 娠的2-5倍围生儿死亡率明显增加 第七页，共五十二页。妊娠期糖尿病对新生儿的影响新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、 呼吸窘迫综合征、心肌病第八页，共五十二页。妊娠期糖尿病的筛查 高危因素有糖尿病家族史有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史肥胖或年龄大于30岁有尿糖及糖尿病症状有妊娠期糖尿病史 第九页，共五十二页。妊娠期糖尿病的筛查75克葡萄糖耐量试验（75g OGTT） OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡萄糖后1、2小时抽取静脉血查血糖。第十页，共五十二页。妊娠期糖尿病的筛查时间妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复筛查 第十一页，共五十二页。诊 断诊断依据 （1） 病史 （2） 临床表现 （3） 实验室检查 第十二页，共五十二页。病 史具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄>30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。第十三页，共五十二页。临床表现出现以下情况应警惕糖尿病的可能： 妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌感染症状或体征孕妇体重>90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者第十四页，共五十二页。实验室检查尿糖血糖糖化血红蛋白胰岛素测定第十五页，共五十二页。诊断标准GDM诊断标准 OGTT 3项值中1项达到或超过下述标准 空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L 1小时血糖≥ 10.0 mmol/L 2小时血糖≥ 8.5 mmol/L第十六页，共五十二页。诊断标准非孕期糖尿病诊断采用WHO糖尿病诊断标准 注：以上血糖浓度均为75g糖耐量试验的静脉血浆血糖浓度第十七页，共五十二页。诊断标准如果妊娠前从未进行过血糖检查，有以下表现也应考虑孕前患有糖尿病： ∮孕早期出现多饮、多食、多尿，体重不升或 下降，甚至出现酮症酸中毒，伴血糖升高。 ∮妊娠20周前，空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L。第十八页，共五十二页。GDMA2级GDMA1级诊断标准GDM的分类第十九页，共五十二页。诊断标准GDMA1级（妊娠期糖尿病，经饮食能控制)： FBG:＜5.8mmol/L,经饮食控制，餐后2h血糖＜6.7mmol/L。母儿并发症较低，产后糖代谢异常多能回复正常。GDMA2级（妊娠期糖尿病胰岛素依赖）： 经饮食控制，FBG:≥5.8mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L，妊娠期需加用胰岛素控制血糖。母儿并发症的发生率较高，胎儿畸形发生率增加。第二十页，共五十二页。妊娠期糖尿病的治疗第二十一页，共五十二页。GDM基本治疗方案糖尿病教育饮食疗法运动治疗药物治疗第二十二页，共五十二页。GDM饮食疗法理想的饮食控制目标为既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐 后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症， 胎儿生