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减少液体外渗发生率PDCA 感染病科 2017.8.26 选题背景及理由 我科2017年上半年积极上报常见操作并发症，其中液体外渗上报8例，针对问题大家展开讨论，进行PDCA活动，查找原因，改进工作方法，以减少液体外渗的发生率。 我科2017年2月9日办公系统升级为his系统，新系统开始运行，经过培训后大家虽然已掌握使用方法，但对电子护理病历书写仍然不熟悉，为确保护理病历书写质量，保证护理安全，科室质控小组于2017年2月16-20日，检查科内护理运行病历，针对存在问题进PDCA活动，以提高护理病历书写内涵，持续提高护理病历书写质量。 P:成立CQI小组 序 号 姓 名 分 工 圈内职责 1 李腊梅 组 长 计划、组织、督导 2 刘利 组 员 资料收集、整理 3 郭晶 组 员 会议记录，电脑制作 4 马欢 组 员 讨论交流，具体实施 5 程晓静 组 员 讨论交流，具体实施 6 白雪 组 员 讨论交流，具体实施 7 刘静 组 员 讨论交流，具体实施 提高护理病历书写质量活动计划拟定表 2017.7 2017.8 2017.9 地点 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 P 主题选定 头脑风暴 刘利 5楼会议室 拟定计划 甘特图 现状把握 查检表、柏拉图 程晓静 病房 解析 鱼骨图、评价表 白雪 护办室 对策拟定 头脑风暴、评价表 D 对策实施与检讨 PDCA 郭晶 病房 C 效果确认 柱状图 A 检讨与改进 头脑风暴 马欢 护办室 成果报告 整理资料、电脑制作 刘利 P:制定计划 现状把握 制表人：程晓静 审核人：李腊梅 时间：2017年2月 2017年1月-6月，我科上报的8例液体外渗患者资料如下： 病历检查存在问题柱状图 制图人：程晓静 审核人：李腊梅 时间：2017年2月 人 法 液体外渗发生率高 护士 患者 操作技术 新进人员多 培训不到位 未认真观察输液局部 巡回病房不到位 输液肢体活动度过大 病情重 质控护士 未及时质控病历 质控不认真 患者 病人多，环境嘈杂 固定 未进行病历书写考核 质量督查不到位 奖惩机制 未建立奖罚制度 工作量大 对书写不认真人员 无惩罚措施 责任组长 检查不到位 未尽职尽责 环境影响 工作时间安排不合理 年轻护士不掌 握病历书写规范 个别护士对护理病历 书写不重视 药物 对新系统不熟悉 制图人：白雪 审核人：李腊梅 时间：2017年2月 部位 穿刺技术欠佳 问题要点 护理病历书写质量低要因分析打分表 鱼骨图的大要因 鱼骨图中要因 鱼骨图小要因 刘利 程晓静 白雪 马欢 郭晶 杨丽莉 李腊梅 总分 人 护士 未认真查对 3 3 3 3 1 3 3 19 工作责任心不强 3 5 3 3 5 5 5 29 工作忙 3 3 5 3 3 3 5 25 病情观察不到位 5 5 5 5 3 5 3 31 医生 工作拖拉 1 3 3 3 1 3 3 17 未及时书写医疗病历 3 3 3 3 3 3 3 21 责任组长 未尽职尽责 3 3 3 1 3 3 3 19 检查不到位 3 3 3 3 3 3 5 23 质控护士 质控不认真 5 5 3 3 3 3 3 25 未及时质控病历 5 5 5 5 5 3 3 31 料 病历 年轻护士对病历书写规范不掌握 3 3 3 3 3 5 3 23 对病历书写不重视 3 3 3 5 3 3 3 23 系统 护士对新系统掌握不熟练 3 3 5 5 5 5 5 31 法 培训 新进人员多 3 3 3 3 3 3 5 23 培训不到位 5 5 5 5 5 3 5 33 考核 未进行病历书写规范考核 3 3 3 5 5 5 5 29 新进人员多 3 5 3 3 3 3 3 23 奖惩机制 未建立奖罚制度 3 3 5 5 5 3 5 29 环 时间 时间安排不合理 3 3 3 3 3 3 3 21 工作量 病人增多 3 3 3 3 3 3 5 23 工作量大 3 3 5 5 5 1 5 27 通过对所有的原因进行5.3.1打分，根据八二定律，28分以上为主要原因 护士病情观察不到位 质控护士未及时质控病历 护士对新系统掌握不熟练 培训不到位 未进行病历书写规范考核 未建立奖罚制度 护士工作责任心不强 制图人：白雪 审核人：李腊梅 时间：2017年3月 人 法 护理病历 书写质量低 护士 医生 培训 新进人员多 培训不到位 工作忙 对病情观察不到位 工作责任心不强 未认真查对 未及时书写医疗病历 工作拖拉 质控护士 未及时质控病历 质控不认真 患者 病人多，环境嘈杂 考核 未进行病历书写考核 质量督查不到位 奖惩机制 未建立奖罚制度 工作量大 对书写不认真人员 无惩罚措施 责任组长 检查不到位