中心静脉导管护理规范培训课件.ppt

中心静脉导管护理规范;什么是规范？;执行规范的目的？;循证医学的产生;循证医学的产生;《输液治疗护理实践指南与实施细则》;临床诊疗指南是按照循证医学原理、参照国际通用的证据和推荐标 准、结合临床工作需要，制定的循证临床指南,改善临床规范化程度。 指南编写格式： 背景、证据、推荐意见、参考文献 指南的推荐意见参照牛津推荐意见分级标准进行分级： 推荐意见的推荐级别：A级：至少有2项I级研究结果支持； B级：仅有1项I级研究结果支持； C级：仅有II级研究结果支持； D级：至少有1项III级研究结果支持； E级：仅有IV级或V级研究结果支持。; I级： 大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险 较低； II级： 小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和（或）假阴性错 误的风险较高； III级：非随机，同期对照研究； IV级： 非随机，历史对照研究和专家意见； V级： 系列病例报道，非对照研究和专家意见。 ;一、中心静脉置管术的概念：;二、适应症;2.监测 危重病人抢救和大手术期 行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断;3.急救 a.放置起搏器电极 b. 急救用药;三、禁忌症;四、常用穿刺置管途径; 目前在急诊中多采用经皮穿刺，放置导管到右心房 或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定（无隧道式 nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈 内静脉和股静脉。;(一）锁骨下静脉;锁骨下路;锁骨下路;锁骨上路;(二）颈内静脉;(三）股静脉;缺点： 距下腔静脉较远，置管的位置不易达到中心静脉，所测得的 压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓 性静脉炎； 处于会阴部，易被污染；易发生局部水肿； 一般很少采用，除非是某些特殊病种如巨大胸主动脉瘤或布 加氏综合症时采用。术后应尽早拔除，以减少血栓性静脉炎 的发生。 ;（六）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 ;(1）插管时并发症 ;插管时并发症;中心静脉穿刺置管后的观察 ;插管时并发症;插管时并发症;插管时并发症;(2）导管留置期并发症;导管留置期并发症;导管留置期并发症;导管留置期并发症;中心静脉导管护理操作步骤;中心静脉导管护理操作步骤;中心静脉导管护理规范;证据 穿刺点透明辅料部需要每周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所 有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工 具上（A） 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才 能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A） 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血 或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统 完整性受损时，应立即更换（C） --中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) ;导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)概念;导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)诊断;导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)诊断;推荐意见：当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养（推荐级别：B） --中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007);导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)诊断; CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。 标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系 的建立对降低血管内导管感染率至关重要。 推荐意见：应持续对医护人员进行导管相关操作的培 训和质量控制(推荐级别：A) --中华医学会重症医学分会血管内导管相关感染的预防与治疗 指南(2007) ;穿刺部位的细菌密度与感染 多项相关研究显示，常用深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为 股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。 右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％） 锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧（2