胸部病变的CT诊疗培训课件.ppt

胸部病变的CT诊疗 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌肺内血性转移，纵隔淋巴结转移 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌淋巴管播散 胸部病变的CT诊疗 肺癌术后环形转移 胸部病变的CT诊疗 肺癌的病理分型 鳞癌 腺癌包括细支气管肺泡癌 未分化癌包括大细胞未分化癌及小细胞未分化癌 混合型 少见类型 多发或多中心 早期肺癌 胸部病变的CT诊疗 肺癌的影像学分型 中央型肺癌，系指发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌 周围型肺癌，系指发生于肺段以下支气管直到细支气以上的肺癌 细支气管肺泡癌，系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。 胸部病变的CT诊疗 肺癌的生长方式 管内型、管壁型、肿块型、弥漫型 临床表现 局部症状（咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气急等） 全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现 胸部病变的CT诊疗 CT在肺癌诊断中的价值 显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 二维、三维重建可以更好得显示病灶与气管的关系 HRCT显示支气管扩张或早期肺间质性病变 增强对SPN良、恶性鉴别 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例等 胸部病变的CT诊疗 肺癌的TNM分期 T：原发肿瘤大小及其对周围结构的侵犯情况 TX、T0、TIS&T1 ~ T4 N：有无区域性淋巴结转移 N0 ~ N3 M：远处转移 M0：无M M1：肝、肾上腺、骨骼、脑、胸膜及对 侧肺等部位的转移 胸部病变的CT诊疗 肺癌的转移 淋巴转移 血行转移 直接侵犯 气道转移 胸部病变的CT诊疗 中央型肺癌的CT表现 直接征象 肺门肿块 支气管的改变 间接征象——支气管阻塞征象 其他表现——肺门或纵隔淋巴结肿大、肺血管改变、胸腔积液、肺内转移等 胸部病变的CT诊疗 右中叶中央性肺癌并中叶不张 胸部病变的CT诊疗 中央性肺癌并肺不张，右上叶支气管闭塞 胸部病变的CT诊疗 中央性肺癌，沿管壁侵润生长，管腔不规则狭窄，肋骨转移 胸部病变的CT诊疗 左上肺中央性肺癌，管壁、腔外生长，肿块明显，阻塞性肺炎，隆突下淋巴结肿大 胸部病变的CT诊疗 右上叶支气管肺癌，腔内、外生长，肿块明显，右上叶阻塞性不张 胸部病变的CT诊疗 左上叶中央性肺癌并上叶不张 胸部病变的CT诊疗 沿管壁生长，中间支气管、右下叶支气管环形狭窄 胸部病变的CT诊疗 左下叶中央性肺癌并下叶不张(鳞癌） 胸部病变的CT诊疗 右下肺中央性肺癌并下肺不张 胸部病变的CT诊疗 右上叶支气管肺癌，腔内、外生长，肿块明显，纵隔淋巴结肿大 胸部病变的CT诊疗 腔外生长，管壁侵润，肿块明显，纵隔淋巴结肿大 胸部病变的CT诊疗 右中叶中央性肺癌，中叶不张，肿块见点状、条状钙化，肺内转移 胸部病变的CT诊疗 左上叶中央性肺癌，两肺淋巴管播散 胸部病变的CT诊疗 周围型肺癌的CT表现 瘤体内部的CT表现（空泡征、充气支气管征、钙化、强化、空洞） 肿瘤-肺交界面的CT表现（毛刺征、分叶征） 肿瘤邻近结构的CT表现（胸膜改变、邻近血管及支气管改变） 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌，短毛刺、棘状突起、分叶、血管集束、胸膜凹陷 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌远端阻塞小支气管，肺内转移 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌，分叶 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌肺内转移 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌，边缘短毛刺，棘状突起，邻近胸膜凹陷 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌，多结节融合 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌，空泡征，纵隔淋巴结肿大 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌，空泡征、短毛刺、胸膜凹陷，肋骨、脊柱转移 胸部病变的CT诊疗 细支气管肺泡癌 腺癌肺内转移 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌，不规则厚壁空洞，液平。病理：鳞癌 胸部病变的CT诊疗 周围性肺癌直接侵润肋骨，侵润椎体 胸部病变的CT诊疗 纵隔淋巴结结核治疗好转 胸部病变的CT诊疗 结核球及纵隔淋巴结结核增强显示典型环状强化 胸部病变的CT诊疗 肺脓肿 由化脓性细菌细菌引起的肺坏死性炎性疾病。早期为化脓性炎症，继之发生坏死液化形成脓肿。分急性与慢性两种。感染途径可为 ①吸入性；为最常见的感染途径，如从口腔、鼻腔吸入含菌的分泌物、坏死组织或异物等。也可继发于大叶性肺炎、支气管肺炎或肺不张； ②血源性：继发于金色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变为多发性； ③肺囊肿感染或附近器官感染直接蔓延；如由胸壁感染、膈下脓肿或肝或肝脓肿直接蔓延累及肺部。 胸部病变的CT诊疗 急性肺脓肿：在