镇痛药主题知识宣贯培训课件.pptVIP

镇痛药主题知识宣贯;概 述 ; 躯体痛（somatic pain)：身体表面和深层组织的痛觉感受器受到各类伤害性刺激； 内脏痛（visceral pain)：由内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织部位的痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致； 神经痛 (neuropathic pain)：多由神经系统损伤或受到压迫或浸润（肿瘤）所致。;图;镇痛药;阿片生物碱类镇痛药;吗啡（morphine）;吗啡—体内过程;吗啡—药理作用;（3）抑制呼吸： 治疗量呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为明显。 急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。 （4）镇咳： 直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反应减轻或消失。 （5）其他： 兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。 兴奋脑干化学感受触发区，引起恶心和呕吐。 ; 2.平滑肌 （1）胃肠道平滑肌： 增加胃肠道平滑肌张力、减少其蠕动。 （2）胆道平滑肌： 治疗量可引起胆道奥狄括约肌收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压明显升高，可致上腹不适甚至绞痛。 （3）其他平滑肌： 降低子宫张力可延长产程； 提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，引起尿潴留； 大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。;3.心血管系统 （1）扩张血管、降低外周阻力； （2）对心率及节律均无明显影响。 4.其他 （1）抑制免疫系统，包括抑制淋巴细胞增殖，减少细 胞因子的分泌，减弱自然杀伤细胞的细胞毒作用； （2）抑制HIV蛋白诱导的免疫反应。 ;吗啡—作用机制;吗啡—临床应用; 2. 心源性哮喘： 静脉注射，吗啡对心源性哮喘可产生良好效果，迅速缓解病人气促和窒息感。 镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。 抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO2的敏感性，减弱过度的反射性呼吸兴奋，缓解急促浅表呼吸。 3. 止泻： 减轻急、慢性腹泻症状。;吗啡—不良反应; 身体依赖性：指机体对药物产生适应性改变，一旦停药则产生难以忍受的不适感如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，亦称戒断综合征（abstinence syndrome）； 精神依??性：药物对中枢神经系统作用产生的一种精神活动，迫使患者继续需求药物的一种病态心理，可产生欣快感。 ; 3.急性中毒 过量易引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制，瞳孔缩小。 常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。 抢救措施：人工呼吸、适量给氧以及静脉注射纳洛酮。 ;吗啡—禁忌证;可待因（codeine）—体内过程;可待因（codeine）;人工合成的阿片受体激动药;哌替啶—体内过程;哌替啶—药理作用;哌替啶—临床应用;2. 心源性哮喘：可替代吗啡治疗。 3. 麻醉前给药：给予哌替啶使病人安静，减少麻醉 用量及缩短诱导期。 4. 人工冬眠：与氯丙嗪、异丙嗪合用;哌替啶—不良反应;哌替啶—药物相互作用;美沙酮（methadone）; 可致恶心、呕吐、便秘、头晕、口干和抑郁等。 长期用药易致多汗、淋巴细胞增多、血浆白蛋白和糖蛋白以及催乳素含量升高。 禁用于分娩止痛。;喷他佐辛（镇痛新，pentazocine） ;芬太尼（fentanyl）;曲马朵（tramadol) ;阿片受体拮抗剂纳洛酮（naloxone）;纳洛酮（naloxone）—临床应用 镇痛药主题知识宣贯;概 述 ; 躯体痛（somatic pain)：身体表面和深层组织的痛觉感受器受到各类伤害性刺激； 内脏痛（visceral pain)：由内脏器官、体腔壁浆膜及盆腔器官组织部位的痛觉感受器受到炎症、压力、摩擦或牵拉等刺激所致； 神经痛 (neuropathic pain)：多由神经系统损伤或受到压迫或浸润（肿瘤）所致。;图;镇痛药;阿片生物碱类镇痛药;吗啡（morphine）;吗啡—体内过程;吗啡—药理作用;（3）抑制呼吸： 治疗量呼吸频率减慢、潮气量降低、每分通气量减少，其中呼吸频率减慢尤为明显。 急性中毒时呼吸频率可减慢至3～4次/分。 （4）镇咳： 直接抑制咳嗽中枢，使咳嗽反应减轻或消失。 （5）其他： 兴奋支配瞳孔的副交感神经，引起瞳孔括约肌收缩，使瞳孔缩小。 兴奋脑干化学感受触发区，引起恶心和呕吐。 ; 2.平滑肌 （1）胃肠道平滑肌： 增加胃肠道平滑肌张力、减少其蠕动。 （2）胆道平滑肌： 治疗量可引起胆道奥狄括约肌收缩