布鲁氏菌病防治知识和工作技术规范简介课件.ppt

* * 五、布病的诊断和鉴别诊断 《布鲁氏菌病诊断标准》WS269-2007 《布鲁氏菌病诊疗指南（试行）》 人间布病诊断方法　 　1、流行病学接触史：密切接触家畜、野生动物、畜产品、布鲁氏菌培养等或生活在疫区内的居民。 　2、临床症状和体征，应排除其他疑似疾病。 　3、实验检查：病原分离、虎红平板凝集试验（初筛）、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。 实验室检查 一般实验室检查 血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多。 血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。 免疫学检查 平板凝集试验：虎红平板（RBPT）凝集试验结果为阳性，用于初筛。 试管凝集试验（SAT)：滴度为1∶l00 ++及以上或病程一年以上滴度1∶50 ++及以上； 补体结合试验（CFT)：滴度1∶10 ++及以上。 抗-人免疫球蛋白试验（Coomb’s)：滴度l∶400 ++及以上。 病原学检查 血液、骨髓、关节液、脑脊液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。 * * 诊断 应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。 疑似病例：符合下列标准者为疑似病例 流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。 临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。 临床诊断病例 疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。 确诊病例 疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第2、3、4项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。 隐性感染病例 有流行病学史，符合确诊病例血清学和病原学检查标准，但无临床表现。 * * * * 鉴别诊断 急性期应与下列疾病鉴别:流感、肝炎、风湿热、伤寒与副伤寒、肺与淋巴结核、败血症。 慢性期应与下列疾病鉴别：风湿性关节炎、结核性关节病、睾丸与附睾结核、老年性关节炎、神经官能症。  急性期：具有上述临床表现，病程在6个月以内。 慢性期：病程超过6个月仍未痊愈。 * * 布鲁菌病的临床分期 布鲁菌病的诊断思路 流行病学史很重要，但不能因为缺少流行病学资料而不考虑布病。 多数患者有发热表现，由于抗生素的应用，发热常并不表现为典型的波状热。几乎全身所有器官系统都可能出现症状体征，因此对诊断不明的发热患者，以及症状复杂、病因不清的无发热患者，均应考虑布鲁菌的可能性。 急性期血培养阳性率可高达80％，骨髓培养阳性率更高。慢性期则阳性率低。生长缓慢，培养时至少观察2～4周，且须重复培养。布鲁菌血清凝集试验第2周多呈阳性，效价大于1：100或病程中效价增高4倍以上有诊断价值。 * * 六、布病的治疗 （一）一般治疗 急性期应卧床休息；加强营养，给予易消化、高热量、多维生素饮食；高热者应物理降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗，并注意补液及电解质平衡；对关节痛及肌痛明显者可予适当解热镇痛剂。 常用的退热剂为对乙酰氨酚基(扑热息痛)、布洛芬、乙酰水杨酸(阿司匹林)、吲哚美辛(消炎痛)、以及上述药物的混合制剂。建议：以对乙酰氨酚基和布洛芬为主，后者作用时间比较长，两者交替使用可以减少用药次数，效果更好。 * * （二）抗菌治疗 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 * *  * * 1.急性期治疗1.1 一线药物多西环素合用利福平或链霉素。1.2 二线药物不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用以下方案：多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；利福平合用氟喹诺酮类。1.3 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。1.4 隐性感染病例是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗。 我省目前对急性期布病的抗菌治疗方案 组方一（269方案）　 　　多西环素（强力霉素）+利福平 剂量与用法： 　　多西环素　成人每天0.1g/次，bid 利福平　　成人每天0.6-0.9g/次，qd　　 疗程 21天为一疗程，至少2-3疗程，疗程间隔5-7天 （《诊疗指南》，6W，无间隔） * * 组方二（250方案） 头孢曲松钠+阿奇霉素 剂量和用法 头孢曲松钠：成人剂量每日2g，溶于0.9%注射用生理盐水500ml静脉点滴。 阿奇霉素：成人剂量每日0.5g，分两次口服。 疗程 15日为一个疗程，可重复1-2个疗程，疗程间隔5-7日。 （王大力：根据药物敏感试验选定的药物, 对1 639 例急性期布氏菌