急性喉梗阻的护理.pptVIP

急性喉阻塞 ——治疗与 护理   急性喉梗阻  定义：因喉部或其附近组织致使喉 部通道阻塞而引起呼吸困难。 耳鼻喉科三大急重症之一 通道：是一类贯穿脂质双层，中央带有亲水性孔道的膜蛋白。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 病 因 炎症：最常见 外伤：喉外、喉内 异物：喉及喉周异物致阻塞 与喉痉挛 肿瘤：喉及喉周肿瘤 痉挛：是肌张力增高所致。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 病 因 水肿：血管神经性、药物、心肾疾病、机械性 声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损 痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍。 痉挛：是肌张力增高所致。 破伤风：是指破伤风杆菌侵人人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 临床表现 呼吸困难：吸气性 喉喘鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动， 其上的松弛组织向声门前部突起， 阻塞声门而发生喉鸣。 三凹征 声嘶、缺氧 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸，重者鼻翼扇动，张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律的异常。主要病因：呼吸系统和心血管系统疾病。 三凹征：指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部门梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。 吸气性呼吸困难分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 安静时无呼吸困难表现。 活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难。 稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。? 安静时也有轻度吸气性呼吸困难。 活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏正常。 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声，三凹征显著。出现烦躁不安，不易入睡，纳差，脉搏加快等症状 呼吸极度困难。患者坐卧不安，出冷汗，面色苍白或发绀，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。 如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 三凹征：指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部门梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及射血功能受损而引起的一组综合症。 吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀 检查有无发绀、意识障碍 检查有无异物 吸氧4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物 肿瘤或外伤 ?0.3～0.5mg肾上腺素肌肉注射或静脉注射 ?布地奈德雾化吸入（2喷，3～5分钟重复1次） ?静脉用糖皮质激素 ?抗组胺药物：非那根50mg肌肉注射 ?静脉用糖皮质激素 ?足量抗生素 ?咽壁脓肿：切开引流 ?100%纯氧面罩吸入 ?环甲膜穿刺/气管插管/紧急气管切开 ?口服泼尼松30mg/d ?寻找病因对因治疗 过敏 观察4小时，判断症状是否缓解 感染 3度 明显喘鸣、四凹征、发绀烦躁不安及脉搏加快 2度 安静时有喘鸣及四凹征，无烦躁不安等缺氧症状 取出异物 1度 安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征 有 有 无 急性喉阻塞抢救流程 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 意识障碍：高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 生命体征：是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身