心内科心源性猝死疾病护理要点解答.pdf

心内科心源性猝死疾病护理要点解答 一、疾病概述 （一）概念和特点 心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由心 脏原因引起的急性症状发作后以意识突然丧失为特征的、自 然死亡。世界卫生组织将发病后立即或 24 小时以内的死亡 定为猝死，2007 年美国 ACC 会议上将发病 1 小时内死亡定 为猝死。 据统计，全世界每年有数百万人因心源性猝死丧生，占 死亡人数的 15%～20%。美国每年有约 30 万人发生心源性猝 死，占全部心血管病死亡人数的50%以上，而且是 20～60 岁 男性的首位死因。在我国，心源性猝死也居死亡原因的首位， 虽然没有大规模的临床流生病学资料报道，但心源性猝死比 例在逐年增高，且随年龄增加发病率也逐渐增高，老年人心 源性猝死的概率高达 80%～90%。 心源性猝死的发病率男性较女性高，美国Framingham 20 年随访冠心病猝死发病率男性为女性的 3.8 倍；北京市的流 行病学资料显示，心源性猝死的男性年平均发病率为 10.5/10 万，女性为 3.6/10 万。 （二）相关病理生理 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现，病理研究显示 心源性猝死患者急性冠状动脉内血栓形成的发生率为 15%～ 64%。陈旧性心梗也是心源性猝死的病理表现，这类患者也 可见心肌肥厚、冠状动脉痉挛、心电不稳与传导障碍等病理 改变。 心律失常是导致心源性猝死的重要原因，通常包括致命 性快速心律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。致命性 快速心律失常导致冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢 异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用，从而引起 的一系列病理生理变化，引发心源性猝死，但其最终作用机 制仍无定论。严重缓慢性心律失常和心室停顿的电生理机制 是当窦房结和（或）房室结功能异常时，次级自律细胞不能 承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下浦肯 野纤维的严重心脏疾病。 非心律失常导致的心源性猝死较少，常由心脏破裂、心 脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等原因导致。心 肌电机械分离是指心肌细胞有电兴奋的节律活动，而无心肌 细胞的机械收缩，是心源性猝死较少见的原因之一。 （三）病因与危险因素 1.基本病因 绝大多数心源性猝死发生在有器质性心脏病的患者。 Braunward认为心源性猝死的病因有10大类：①冠状动脉疾 患；②心肌肥厚；③心肌病和心力衰竭；④心肌炎症、浸润、 肿瘤及退行性变；⑤瓣膜疾病；⑥先天性心脏病⑦心电生理 异常⑧中枢神经及神经体液影响的心电不稳⑨婴儿猝死症 候群及儿童猝死；⑩其他。 （1）冠状动脉疾患：主要包括冠心病及其引起的冠状 动脉栓塞或痉挛。而另一些较少见的，如先天性冠状动脉异 常、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、冠状动脉机械性阻塞等都 是引起心源性猝死的原因。 （2）心肌问题和心力衰竭：心肌的问题引起的心源性 猝死常在剧烈运动时发生，其机制认为是心肌电生理异常的 作用。慢性心力衰竭患者由于其射血分数较低常常引发猝死。 （3）瓣膜疾病：在瓣膜病中最易引发猝死的是主动脉 瓣狭窄，瓣膜狭窄引起心肌突发性、大面积的缺血而导致猝 死。梅毒性主动脉炎、主动脉扩张引起主动脉瓣关闭不全时 引起的猝死也不少见。 （4）电生理异常及传导系统的障碍：心传导系统异常、 Q一T 间期延长综合征、不明或未确定原因的室颤等都是引 起心源性猝死的病因。 2.主要危险因素 （1）年龄：从年龄关系而言，心源性猝死有两个高峰 期，即出生后至6个月内及45～75岁之间。成年人心源性 猝死的发病率随着年龄增长而增长，而老年人是成年人心源 性猝死的主要人群。随着年龄的增长，高血压、高血脂、心 律失常、糖尿病、冠心病和肥胖的发生率增加，这些危险因 素促进了心源性猝死的发生率。 （2）冠心病和高血压：在西方国家，心源性猝死约80% 是由冠心病及其并发症引起。冠心病患者发生心肌梗死后， 左室射血分数降低是心源性猝死的主要因素。高血压是冠心 病的主要危险因素，且在临床上两种疾病常常并存。高血压 患者左室肥厚、维持血压应激能力受损，交感神经控制能力 下降易出现快速心律失常而导致猝死。 （3）急性心功能不全和心律失常：急性心功能不全患 者心脏机械功能恶化时，可出现心肌电活动紊乱，引发心力 衰竭患者发生