2022 ESGE指南：食管胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗(全文).pdf

2022 ESGE 指南： 食筐胃底静脉曲张出血的内镜诊断和治疗｛全文） 2022 年11月 ，欧洲胃肠道内镜学会（E GE）发布了食筐胃底静脉曲张出血 的内镜诊断和治疗指南。 门静脉高压症可引起食筐胃底静脉曲张破裂出血， 需要急诊评估和筐理。 本文将指南的主要推荐意见进行了汇总整理。 01 建议对代偿期晚期慢性肝病（ advanced chronic liver disease ,ACLD; 由于病毒、 酒精和／或非肥胖 ［BMI < 30 kg/m2］ 非酒精性脂肪性肝炎导致 ） 10 mm Hg和／或瞬 和临床显著的门静脉高压（ 肝静脉压力梯度 ［HVPG] > 时弹性成像显示肝脏硬度＞25 kPa）患者选择（如无禁忌症）非选择性F 体阻滞剂 （nonselective beta blocker , NSBB）治疗（最好是卡维地 受 洛），以预防静脉由张出血的发生。 强烈推荐，中等质量证据。 02 对于上消化道内镜检查显示食筐静脉曲张高危而无法接 受NSBB 治疗的 患者，内镜下套孔术（endoscopic band ligation , EBL） ；是首选的内镜 B 一 预防性治疗方法。 E L应每2～4周重复 次，直至实现静脉曲张根除。 根除后第一年应每3～6个月应进行一次食筐胃十二指肠镜 ( Endogastroduodenoscopy , EGD ） 监测。 强烈推荐，中等质量证据。 03 对于血流动力学稳定且无心血管疾病史的急性上消化道出 血（acute red upper GI hemorrhage , UGIH）患者，建议采用限制性红细胞 （ blood cell , g/L，提示输注RBC。 RBC） 输注策略，血红蛋白闺值三70 输血后预期血红蛋白为70-90 g/L。 强烈推荐，中等质量证据。 04 建议根据 Child-Pugh 评 Model for end-stage 分和终末期肝病模型（ liver disease , MELD ）评分以及上消化道内镜检查时记录的活动性／非 活动性出血对疑似急性静脉曲张出血的ACLD患者进行凤险分层。 强烈推荐，高质量证据。 05 建议对疑似急性静脉由张出血的患者在就诊时就开始使用血筐洁性药物 特利加压素、 奥曲肤或生长拥素，持续 5 天。 强烈推荐，高质量证据。 06 建议所有伴有急性静脉曲张出血的ACLD患者使用头抱由松1 g／天进 行抗生素预防，最长 7 天，或根据当地抗生素耐药性和患者过敏情况进行 抗生素预防。 强烈推荐，高质量证据。 07 在无禁忌症的情况下，建议对疑似急性静脉曲张出血患者在上消化道内镜 检查前 30～ 120 分钟静脉注射红霉素 250 mg 。 强烈推荐，高质量证据。 08 对于疑似静脉曲张出血的患者，应在患者就诊 12 小时内进行内镜评估， 前提是患者已经进行了血流动力学复苏。 强烈推荐，中等质量证据。 09 推荐 EBL 用于治疗急性食营静脉曲张出 acute esophageal variceal