2020年普外科护理质控计划.docx

2020年普外科护理质量控质与安全工作计划 护理质量是护理工作的核心，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧 紧围绕质量安全这条主线，根据医院及护理部质控工作目标，结合科室自身情况，特制 定本计划： 一、完善护理质量管理体系，明确护理质量管理架构，成立三级质控体系，护理部-科 室质控小组-小组成员 （一）、设立质控小组 1、 组长：檀桂凤 2、 组员：吴婷、刘双双、曹家艳 质控架构图 组长檀桂凤 （二） 、明确质控职责： 1、 在护理部、护士长的领导下，负责全科护理质量督查工作。 2、 质控小组根据考核标准，按计划对各项进行全面的检查，将存在问题反馈，组织 召开质控会议，并提出改进措施，指导全科护士持续改进，以提高科室整体护理质量。 （三） 、工作内容及分配安排 1、 质控项目：病区管理、基础护理、护理安全、输血护理质量管理、分级护理、围 手术期、护理服务、消毒隔离、危重症护理、安全用药管理、护理文件、护理技术、急 救物品管理、输血管理、专科护理质控等。 2、 工作内容： （1） 组长带领各质控组员每月在28日前按时完成各项质控检查 （2） 各质控员应认真研读质控标准，并熟知质控方法、技巧。 （3） 各质控员应做好分管项目的检查、督促、指导、改进，并完成质控记录。 （4） 质控记录应包含：按要求填写质控表内各项，对所检查的结果负责，最后用 质量评价工具汇总所有项目。 （5） 每月召开质控会，共同探讨质控情况，提出整改，追踪评价。 3、 质控分工： 檀桂凤：病区管理、护理安全、安全用药、泌尿专科 吴婷：分级护理、院感管理、护理文件 刘双双：基础护理、护理服务、胃肠专科 曹家艳：输血管理、急危重管理、急救物品管理、围手术期 4、 外科护理质量与安全管理目标和考核方法 厂 一- 序号 指标项目 合格 分 合格率 考核说明 质控 人 1 基础护理质量 90分 N90% 1、 每周至少检查5例患者，危重病人必查，遵循先查重患者 后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础 护理情况，按月计算合格率 2、 请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 刘双双 2 危重病人护理 质量 90分 N90% 1、 每例必查 2、 请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 曹家艳 3 围手术期护理 质量 90 分 N90% 1、 每周至少检查3例，危重病人必查 2、 请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 曹家艳 4 护理文件书写 质量 90分 N95% 1、 每周至少检查5份病历，危重病人必查，290分为甲级， 89-71分为乙级，W70分为丙级 2、 请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 吴婷 5 临床用药护理 质量 95分 N95% 每周至少抽查2次，晨会提问药物知识纳入考核 檀桂凤 6 输血护理质量 95分 2100% 1、 每例必查 2、 请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 曹家艳 7 护理单元管理 质量 90分 N95% 每周至少抽查1次 檀桂凤 8 护理服务质量 （含满意度调 查） 92分 295%满意 度：292% 每周至少检查1次 刘双双 9 护理安全质量 95分 100% 每周至少检查1次，抽查2名护士 檀桂凤 10 急救物品质量 95分 100% 1、 每周抽查1次 2、 随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物等 曹家艳 11 感染管理质量 95 分 100% 每周至少抽查1次 吴婷 12 分级护理、一 级护理质量 90 分 290% 1、： 一级护理每周5例，二、三级护理每周抽查2例。 3、请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 吴婷 13 护理操作考核 90 分 295% 规培护士每月必考，科室考核总数大于6人，特殊操作人人 过关，每月专项操作集中考核，人人过关，要求增加平时工 作中的随机跟查 14 专科护理质量 标准（胃肠专 科质控） N 95% 90 1、 每周至少检查一次，查专科患者病情掌握情况及专科护理 措施落实情况 2、 请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 3、 有专科操作、带专科管道的必查 刘双双 15 专科护理质量 标准 （泌尿专科质 控） N 95% 90 1、 每周至少检查一次，查专科患者病情掌握情况及专科护理 措施落实情况 2、 请记录抽查每位患者的姓名、住院号、扣分及原因 3、 有专科操作、带专科管道的必查 檀桂凤 备注：1.质控组长檀桂凤每周至少一次陪同质控成员对质控范围进行督查 如遇质控成员学习、病事假，所分管责任区有质控组长临时分配 各质控成员熟练掌握质控检查标准，做好督查及质量控制 二、具体实施举措： 1、 加强护理安全质量检查，落实护理安全制度措施：质控小组定期或不定期进行质控 检查，按照各项质控标准进行督查。加强每日晨会“一