宫颈癌与TCT、HPV检测.ppt

体温在近日内突然骤降或体温不升？ 疾病本身在接受治疗过程中的应有表现 如大叶性肺炎经抗感染治疗后，大多数病人体温有骤降现象 脓肿切开彻底引流后 应用非甾体类药物或肾上腺皮质激素 疾病突然加重，机体缺乏应有的防御反应 合并休克的存在 测量体温处置冰袋 感染部位与致病菌的评估--- 2008美国重症学会和感染协会成年重症患者新发热的评估指南 血培养—菌血症/真菌血症 血管内导管与发热 肺部感染和ICU获得性肺炎 大便检查 泌尿道感染 鼻窦炎 手术部位感染 中枢神经系统感染 其他感染 血培养 (1)在发热开始的24 h内留取3—4份血标本进行培养。尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本。血标本可以连续或同时抽取，但对怀疑血管内的感染，则应该间隔一段时间取不同部位的静脉穿刺抽血，有助于诊断连续的菌血症(Ⅱ级)。 (2)如果临床怀疑有持续的或复发的细菌／真菌血症，或者在进行适当的抗细菌／真菌治疗48—96 h后为评估治疗效果，才考虑再次进行血培养。再次血培养不能单取1份标本，必须同时抽取2份标本(Ⅱ级)。 (3)如果患者没有留置血管内导管，则需要至少从2处独立的外周静脉穿刺抽血。每次操作必须先进行皮肤消毒，严格按照无菌技术来操作(Ⅱ级)。 (4)进行皮肤消毒，首选2％葡萄糖酸氯已定和70％异丙醇配置的溶液，使用碘酊也有同样效果。两者都需要在穿刺取样前干燥30 s以上。也可以使用聚维酮碘，但必须干燥2 min以上(I级)。 血培养 (5)将血标本注入培养瓶前，要用70％～90％的酒精擦拭培养瓶的瓶塞，以减少 污染的可能(Ⅲ级)。 (6)若患者留置血管内导管，则其中1份血培养标本必须由外周静脉穿刺获得，并 且至少从血管导管内抽取l份血标本。单纯从血管导管抽出标本的培养结果， 不如经外周静脉穿刺取得的培养结果更有临床意义(Ⅱ级)。 (7)每个培养标本要标明获取的确切时间、日期和具体的部位(Ⅱ级)。 (8)每个培养标本需要抽取20～30 mL的血液(Ⅱ级)。 (9)同时经2个部位抽取血标本进行培养，所得结果要比单一部位的血培养结果更 有临床意义。除外新生儿．不建议只进行单个血标本的培养(II级)。 (10)一旦患者新出现发热并已送检血培养，如果临床怀疑有持续的或再发的细菌 ／真菌感染，应该再次进行血培养(Ⅱ级)。 血管内导管与发热 由血管内留置物引起的血行感染的相对危险因素众多，风险最大的是短期无套囊的中心静脉导管，每天每千个导管中有2-5个发生感染。相对而言，外周静脉导管引起的感染的风险较小，每天发生率不到千分之0.1。 一直以来，拔除导管并行导管培养已成为导管相关性血行感染诊断的金标准，对于留置时间短的导管更是如此。研究表明，导管尖部的半定量或定量培养对于导管相关菌血症的诊断是可靠的。 至少每日一次检查病人的导管口处或皮下隧道是否出现炎症或化脓，并且评估病人是否出现静脉血栓形成或栓子脱落等征象（Ⅱ级）。插管部位的任何脓液都应行革兰染色和培养（Ⅱ级）。 如果考虑到病人可能出现导管相关性的脓毒症，此时应拔去导管并行导管培养。同时应行血培养（I 级）。至少应同时进行两个血培养。这两个标本分别来自外周和导管（I 级）。 没有必要对ICU患者拔除的所有血管导管都常规进行培养，仅需对可疑是感染源的导管进行培养（Ⅱ级）。 肺部感染和ICU获得性肺炎 肺炎是ICU内病人获得性感染的第二种常见病因，也是发热的普遍原因，大多数病人都是在机械通气的情况下发生。 如果ICU内发热患者通过临床或影像学检查怀疑有下呼吸道感染，要遵循下列原则： (1)需进行胸部影像学检查。大多数情况下，床边直立的前后位胸片是最方便的检查。如果临床需要，尤其是对免疫缺陷 的患者需要排除机会性感染时，则要进行胸部正侧位摄片或CT检查(I级)。 (2)在应用或更换抗生素之前，需取得l份下呼吸道分泌物的标本进行直接涂片检查并送培养。若体格检查和影像学检查 提示肺炎，则需根据患者情况和当地医疗条件决定是否进行气管镜或其他有创的检查(Ⅱ级)。 (3)进行微生物检查的气道分泌物必须在2h内送至实验室并及时处理(Ⅱ级)。 (4)经实验室确认合格的气道分泌物标本，需进行革兰氏染色、常规需氧及兼性厌氧菌培养。根据流行病学需要，决定是否进行其他染色、快速检测、培养等裣查(Ⅱ级)。 (5)呼吸道标本定量培养这项技术还没有被列为常规的检查项目(Ⅱ级)。 (6)如果患者存在胸腔积液，并且临近肺组织有浸润或者有其他依据怀疑胸腔感染，而且也能安全的抽取，则应该在超声引导下抽取胸水进行