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肠梗阻临床诊疗指南 Guidelines for clinical diagnosis and treatment of intestinal obstruction 本书详细介绍了肠梗阻的症状及临床表现、 检查方法、诊断、治疗等。可供临床医生参考使用， 也可用于培训参考使用。 目录 3 肠梗阻 14 第一节 机械性肠梗阻 17 第二节血运障碍性肠梗阻 22 第三节 急性假性结肠梗阻 26 第四节腹腔间隔室综合征 肠梗阻 【概述】 肠梗阻是外科最常见的急腹症之一 ，发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病而位 居第三。任何原因引起的肠内容物运行障碍即统称为肠梗阻 (intestinalobstruction)。肠梗阻可导致全身性生理紊乱 ，甚至死亡。死亡率一般 为 5%～10% ，绞窄性肠梗阻的死亡率可达 20%以上。重视肠梗阻的诊断与处 理 ，对减少并发症、降低死亡率具有重要意义。 1.病因肠梗阻的病因可归纳为机械性和非机械性两大类(见表 20-1)。机械性肠 梗阻的病因有肠管本身病变、肠管外病变和肠腔内异物阻塞。非机械性肠梗阻是由 于各种原因引起的神经肌肉功能紊乱所致 ，如动力性肠梗阻、假性肠梗阻等。 2.分类肠梗阻的分类复杂多样 ，可从以下不同角度加以分类 ： （1）按病因分类 ： 1)机械性肠梗阻 ：最为常见 ，是指各种原因引起的肠腔狭窄 ，肠内容物通过发 生障碍。 2)动力性肠梗阻 ：是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能紊乱而失 去正常蠕动能力 ，肠内容物滞留 ，但肠腔无狭窄。包括麻痹性和痉挛性两种 ，前者 肠壁蠕动丧失 ，后者肠壁肌肉过度收缩。有时麻痹和痉挛在同一病人的不同肠段中 并存 ，称为混合型动力性肠梗阻。 3)血运性肠梗阻 ：是指肠系膜血管被栓子栓塞或血栓形成 ，致使肠管血运障 碍 ，导致肠麻痹 ，使肠内容物不能正常运行。 (2)按肠壁血运分类 ： 1)单纯性肠梗阻 ：有肠梗阻存在而无肠壁血运障碍。 2)绞窄性肠梗阻 ：有肠梗阻存在同时也有肠壁血运障碍 ，甚至发生肠管缺血坏 死。 (3)按梗阻程度分类 ；分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻。 (4)按梗阻部位分类 ：分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。 (5)按发病缓急分类 ：分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。 (6)闭祥性肠梗阻 ：是一种特殊类型的肠梗阻 ，是指肠管两端受压、扭曲 ，中 央肠管明显扩张 ，形成一个闭拌 ，以致发生肠壁血运障碍和穿孔 ，如肠扭转、内 痛、结肠梗阻等。 尤应注意的是肠梗阻的病情变化迅猛 ，如单纯机械性肠梗阻可发展为绞窄性肠 梗阻 ，不完全性肠梗阻可发展为完全性 ，因而在治疗过程中应严密观察病情变化 ， 进行反复检查。 3.病理生理 肠梗阻发生后肠管局部和机体全身将发生一系列复杂的病理生理变 化 ，如果这些变化得不到及时纠正和解除 ，将危及生命。 (1)局部病理生理变化 ： 1)肠蠕动增加 ：多见于单纯机械性肠梗阻 ，梗阻以上部位肠蠕动增加 ，>6次/ 分钟 ，以克服肠内容物通过障碍。如梗阻长时间得不到解除 ，肠蠕动将逐渐变弱甚 至消失 ，而出现肠麻痹。 2)肠管膨胀 ：肠梗阻发生数小时后 ，梗阻部位以上肠腔可积聚大量气体和液体 致使肠膨胀。正常肠腔内气体 70%为吞入的空气 ，30%为纤维素、糖被细菌分解 后产生和从血液弥漫到肠腔内的气体。一般气体均可迅速被吸收入血自肺脏排出 ， 有机气体不被吸收 ，需经直肠排出体外。肠内液体的主要来源有唾液(1 500ml/d)、胃液(2 500ml/d)、胆汁(500ml/d)、胰液(700ml/ d)、小肠液(3 000ml/d)、大肠液(500～1000ml/d)、摄入液体(2 000ml/ d) ，总量为 8～10L/d ，除 100～200ml随粪便排出外 ，其余大部分被小肠吸 收。肠梗阻时肠内需氧和厌氧菌迅速繁殖 ，产生多种有机气体如甲烷、硫化氢等 ， 使肠道吸收气、液体能力下降 ，加之排出受阻 ，造成肠内