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等级评审与护理质量管理长效机制建设提纲 等级评审与护理质量管理；护理质量管理体系建设：探讨质量与平安管理有效机制 等级评审与质量管理 等级评审：政府行为；周期性的、阶段的、有时间性、突击性、不自愿性i'i1*医院的差距较大。质量与安 全管理：自治行为：长期的、循序渐进，愿的i'**医院的差距较大。等级评审与质量管理的关系：以评审 验证医院的质量与平安管理 护理质量管理体系建设 护理质量与平安管理组织健全组织、发挥作用 目前我国的在医疗质量与平安管理体系 大质控：质量管理办公室、医务部、护理部、门诊部、院内感染科 部门制：医务部（内设质量管理科、病案室）、护理部、门诊部、院内感染科 探讨护理质量与平安管理有效与长效机制 建立了一系列检查标准 危重病人访视制度■?危重患者访视表：护理检查标准（内、外、妇、儿科）一护理质量评价：基础护理检 查标准一基础护理质量检查评分表；重点科室、关键环节、薄弱环节检查标准 质量的目标管理意义 用事实说话、用数据说话，使质量与平安管理进入科学化，护理管理中的关注点 消防 是否有疏散通道图，与实际是否相符，观察科室消防预案（患者疏散路径是否与预案相符），灭火器材是否 在有效期内，是否由专人负贡维护，观察相关记录。翻开消防门（扯否能够翻开）消防通道是否畅通 设施及环境 走廊是否有扶手防跌倒；是否有应急照明灯；卫生间是否整洁，地面是否有防滑措施；开水房是否提供24 小时热水，是否有相关标识（防烫、防滑、防跌倒）：氧气瓶存放是否平安（无易燃品堆积，电路设置平安， 有无氧气瓶架）：重点区域（新生儿室）是否有监控。；病区是否安静、整洁，温度是否适宜（重点新生儿室 及产房）。 治疗室防盗等问题：T作人员是否佩戴标识牌，如何区分不同人群：十大平安目标及防跌倒宣传画 现场查看病室，多人病室各病床之间是否有间隔设施（除和保护，可查中医推拿室），病床是否有床挡设备 急救设备（呼吸机、除颜仪等）是否有维护记录、维护记录是否完整、专人负责，是否处于待用状态。操作下 册是否随设备存放。如何保障，调阅应急预案。血压计管理（如何保证准确）温度计管理 药品及危险品 毒麻精放、高浓度电解质、化疗药物等特殊药品管理是否规范，包括存放区域、标识及储存方法等。如何表达 先进先用、后进后用。 核对药品登记；取毒麻药过程：半只药的问题；抢救车抢救药品是否维护良好（包括药品效期、专人维护情况、 及时补充等） 包装相似，听似、看似药品、?品多规或多剂型药物存放有明确的警示标识。冰箱温度管理：自带药管理；缺 药问题，如何告知临床医师、替代药品：基本药品I』录，统一、及时更新：营养制剂、化疗药物配制，统一、 环境、防护等（配制人员是否由药学部门培训并考核合格） 护理管理 分管领导对护理工作了解情况；院领导参加护士长会情况；有无目标管理，岗位职责：有无护理三级（医院一 科室一病区）三级管理体系，护理人员分级管理（询问相关内容，根据内容查一名危重患者询问分管护1?是否 表达护理人员能力与病人危重程度相符，每位护理人员平均负责病人数W10人），有无护理管理目标及标准： 访谈护理部主任如何依据护理人员能力及专业特点合理配置护理人力资源并效果良好，如何进行紧急护理人力 资源调配（查看当前病区患者分布，病人数量最多和最少的病区能否到达要求）。邦性人力资源调配如何进行（仃 无储藏、方案，是否由护理部门统一调配） 护理常规及操作规范（修订），如何执行（是否有过批准、培训的过程） 提问护理人员分级护理、杏对、交接班、平安输血等制度。有无专科护理常规并掌握 聘用制护理人员资质、岗位技能，如何进入医院的（经过哪些程序、哪些部门参与），薪酬是否满意 护理人员资质问题，可追踪资质审核程序；时间统一问题。制度更新状况 询问值班护士,病房患者情况：患者身份识别信息有哪些；口头医嘱如何执行：压疮如何预防：针刺伤后如何处 理，调取相关病历及报销费用凭证。 访谈护士长是否有在职继续教育培训，谁来管，经费、设备设施的落实 访谈护理部主任专科护理人员培养情况，是否有相关方案及计划，是否有专科护士（合格证）。是否根据临床需 要，有日常训练师资、设备、设施保障。 提问护士分级护理内容，现场查看护理级别标识并随机抽查一名一级护理患者和三级护理患者是否与病情相符; 访谈护理部主任是否有优质护理服务规划、目标及实施方案。相关的保障制度措施及考评激励机制。提问护士 优质护理服务的目标和内涵，访谈相关院领导，优质护理服务病房覆盖率（50%）：访谈护理部主任整体护理方 案，个性化服务，随机抽查患者了解整理护理情况包括病情了解护理重点内容等。 随机抽查一名护士监护仪或吸痰牌等操作，如有问题追溯培训及考核记习E。 提问危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。如何进行风险评估及平安护理，仃无质量监测指