重症病人的评价和认识 课件.ppt

急性生理与慢性健康评分（APACHE） Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前应用普遍。 作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。 * . APACHEⅡ的结构和使用方法 APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。 A项：急性生理学评分 共12项。 B项：年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。 C项：慢性健康评分。 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 * . A 急性生理评分 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成 各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1-4分，正常为0分。 在评价肺氧合功能时 如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标； 如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］作为评分指标。 * . 对血液酸碱度的测定首选动脉血PH值，如无血气分析则记录静脉血HCO3。 如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分加倍。 第12项为Glasgow评分（GCS） 主要反映中枢神经系统功能 其评分越高，表示病情越轻，正常为15分 以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。 A 急性生理评分 * . B 年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。 * . C 慢性健康评分 有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。 心血管系统： 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。 * . C 慢性健康评分 呼吸系统： 慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。 肝脏： 活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷史。 * . C 慢性健康评分 肾脏： 接受长期透析治疗。 免疫功能障碍： 接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。 * . Knaus等认为： 患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择期手术死亡率高，且未手术者的死亡率也高，这可能与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关，因此未手术和急诊手术同样计分。 以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。 * . 生理指标 不正常值高限 0 不正常值低限 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 1、体温（肛温）(C） ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.9 2、平均动脉压（mmHg） ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 3、心室率（次/分） ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 ≤39 4、呼吸（次/分） ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 5、氧合 a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5) ≥500 350-499 200-349 ＜ 200 b:paO2(F!O2 ＞ 0.5) ＞ 70 61-70 55-60 ＜ 55 6、动脉PH ≥7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 ≤7.15 7、血浆钠（mmol/L） ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110 8、血浆钾（mmol/L） ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 ＜ 2.5 * . 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 重症医学专科资质培训·标准教材·2009 . * * * * 重症病人的评价和认识 . 课程目的 早期识别重症病人 早期信号：症状与体征 早期干预的重要性 病情严重性的评估与判断 常用评分方法 非特异性病情严重程度评分 特定器官功能障碍评分 重症评分系统的评价 * . 第一部分：发现重症病人 * . 病例 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后