重症病人的凝血功能障碍.ppt

* . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . . . 重症病人的凝血功能障碍 * . 重症病人养发凝血功能障碍 的几率 发病率很高:10%~40% 存在问题:缺乏统一有效的诊断标准 临床表现,凝血四项,血栓弹力图 * . 重症病人凝血功能障碍的特征 凝血功能障碍的特征:先高凝后低凝 临床表现:出血 休克 器官功能障碍 溶血性贫血 * . 、凝血功能障碍的原因和发病机制 引起凝血功能障碍的原因很多,最常 见的是感慕性疾病。可以由草一因素或 同肘由多种原因引起。其始动环节是凝 血糸统激活引起广泛傲血栓形成。 * . 凝血功能障碍常见原因 类型 主要疾病 感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等; 病毒感染如病毒性肝炎等 肿瘤性疾病肝癌、白血病、子宫癌、胃癌等 妇产科疾病流产、妊娠中毒症、子宫破裂等 创伤及手术严重软组织创伤、大面积烧伤等 * . (一)组织因子释放,启动凝血糸统 组织损伤(创伤、产科意外等) 肿瘤组织坏死、白血病细胞破坏 可释放大量组织因子(TF)入血 +Ca2++FⅦ 凝血酶原激活物 凝血酶一→凝血功能障碍 * . (二)血管内皮细胞损伤,启动凝血条统 缺氧、酸中毒 血管内皮细胞损伤 活化Ⅻ释放组织因子血小板粘附激活激肽系统 内源性凝血系统外源性凝血系统血小板被激活激肽增多 * . (三)血细胞大量破坏,血小板被激活 、红细胞的火量破坏 异型输血、疟疾等 使红细胞大量破坏 释放 ADP 膜磷脂(红细胞素) 促进血小板粘附聚集 局限凝血因子, 导致大量凝血酶生成 * . 2、白细胞破坏或激活 早幼粒细胞白血病放疗或化疗 白细胞破坏 释放组织因子 内毒素、IL1和TNF等 单核细胞、中性粒细胞(激活) 表达组织因子 * . 3、血小板的激活 * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . * . . .