中医内科学颤证.pptxVIP

颤 证金亚明龙华医院肾病1201，1202概 述颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。别名颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。历史沿革《内经》《素问·至真要大论篇》： 诸风掉眩，皆属于肝。 诸暴强直，皆属于风。《素问·五常政大论》： 其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄……明《医学纲目》《证治准绳》 《张氏医通》病因：风热相合 风夹湿痰 发于中老年辨证论治：范 围原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹： 脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、 药物中毒（利血平、抗抑郁药）、 重金属中毒(锰、汞、硫化物)、 一氧化碳 又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：手足徐动症、小舞蹈病病因病机一．病因年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：心脾损伤，气血不足饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂： 引动肝风 煎熬津液五志过极二. 病机--肝肾精亏肝肾阴虚，精血两亏 水不涵木，筋脉失养，髓海空虚 虚风内动。气血亏虚心脾损伤，气血亏虚 筋脉失养痰热动风痰湿郁积，久而化热。热盛动风，风热相合。辨证论治一．辨证要点实证 虚证起病较快 起病缓慢中老年 老年可有诱因 无诱因面红目赤 头晕目眩心烦易怒 气短懒言辅助检查无特殊排除其他病变：脑炎、脑外伤、 脑动脉硬化、中毒、二．类证鉴别 颤证 痉证头或肢体震颤抖动 四肢抽搐，项背强直，角弓反张多单独发病 多见于其他病中无发热、神昏等 有发热、神昏等中老年人 各种年龄 三．治疗原则一．治本—滋补肝肾，益气养血二．治标—清热化痰，平肝熄风 四．分型论治肝肾阴虚主症：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作 笨拙。伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体 麻木。苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。治法：滋补肝肾，育阴熄风。方药：大定风珠。加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕 砂。 髓海精亏主症：同上伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤 寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反 常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。治法：填精益髓，熄风定颤。方药：龟鹿二仙膏。加减：气血两虚主症：同上伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色 无华。苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。治法：益气养血，熄风通络。处方：八珍汤合天麻钩藤饮。加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤， 夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者合 用石菖蒲、胆星、远志。痰热动风主症：同上伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、 硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、 僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、 夏枯草、山栀等。症候归纳主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦， 腰膝酸软，肢体麻木。 神疲乏力，少气懒言，面色无华。西医学临床表现震颤：远端为显著，通常从一手开始。 肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪 激动时加重，睡眠时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活， 原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。 面具脸，写字过小症。转 归总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情 减轻。带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢 进展。失治误治的患者，病情发展快，易并发痴 呆。预防及护理预防1. 保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2. 饮食合理，忌暴饮暴食或膏粱厚味，3. 戒烟戒酒。4. 适当锻炼，增强体质。5. 节制房事，有利固肾藏精。结束语渴望梦想的光芒，不要轻易说失望Write in the end, send a sentence to you, eager to dream of light, don't easily say disappointed为更好满足学习和使用需求，课件在下载后可以自由编辑，请根据实际情况进行调整In order to b