- 1、本文档共1页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
健康监测表
姓名
班级
联系电话
现住址
近期是否去过疫情重点地区: (地点: 省 市;去程: 年 月 日;返程: 年 月 日;医学观察时间: 年 月 日至 年 月 日,地点 )
近期是否接触过疑似或确诊病人: (地点: 省 市;最后一次接触时间: 年 月 日;医学观察时间: 年 月 日至 年 月 日,地点 )
近期是否接触过疫情重点地区来访人员: (接触地点: 省 市;最后一次接触时间: 年 月 日;医学观察时间: 年 月 日至 年 月 日,地点 )
本人返校前7天身体健康情况
开始观察日期
年 月 日
结束观察日期
年 月 日
观察
日期
体温
有无咳嗽
有无气促
上午
下午
8月25日
8月26日
8月27日
8月28日
8月29日
8月30日
8月31日
家庭
成员
关 系
姓名
联系电话
目前健康状况
有无发热
有无咳嗽、气促
本人承诺该资料完全属实,如有不实,本人愿意承担一切责任。
本人(家长)签名:
备注:1.本着对自己或他人负责的态度,请认真据实填写。
2.家庭成员指14天内同住的家庭成员,含父母、夫妻、子女、兄弟姐妹,视具体情况填写。
1亿VIP精品文档
相关文档
最近下载
- 优秀天峻县新源镇2015年棚户区改造小区配套基础设施项目施工组织设计.doc
- 危大工程安全管理措施.docx
- 客服沟通技巧培训PPT课件(带内容).pptx
- 专题3.7 双曲线的标准方程和性质-重难点题型精讲(举一反三)(人教A版2019选择性必修第一册)(解析版).docx VIP
- 部编版(人教版)一年级语文上册教材解析及教学建议.ppt
- 抖音来客本地服务行业实体门店运营培训教程(一)抖音实体门店经营趋势.pptx
- 七年级语文上册备课组工作计划(两篇).docx VIP
- 约当产量法解析.ppt
- [畅销英文书籍]FantasticMr.Fox—DahlRoald.pdf
- 电话卡营销策划方案.doc VIP
文档评论(0)