基层医院合理用药讲解.ppt

事故责任不清，医生赔偿43万 　　事件发生后，患者家属提出了60万元的赔偿要求；医生坚持要通过尸检来判定责任，同时上报了当地卫计委和社区领导。家属坚决不同意尸检，而且把尸体火化了。在各方压力下，最后经卫计委和社区领导的调解，达成协议，刘医生给予患者家属43万元赔偿。 43万，包括哪些内容 　　在此次赔偿中，刘奇医生赔偿的43万元包括以下四部分 　　一、丧葬费：墓地、火化、骨灰盒共计5万元； 　　二、误工费：患者两个女儿、两个女婿共四人的误工费及交通费用2万元； 　　三、被抚养人生活费：患者母亲、公公、婆婆的生活费，三人五年的费用合计16万元； 　　四、死亡精神损失费20万元。 案例四：阿昔洛韦所致急性肾衰竭 主要药物治疗经过 1、5月4日肌酐296.40 。5月3日-5月5日, 注射用阿昔洛韦 0.5g ivgtt qd 2、 5月6日肌酐664.42。5月5日-5月6日，注射用阿昔洛韦 0.5g ivgtt q8h 造成严重后果：急性肾衰竭、意识模糊、精神妄想等等。 分析1、忽视特殊人群用药原则。患者78岁高龄，用药原则：减少给药剂量（一般为成人3/4）或频次，同时用药不宜超过5种。 2、忽视药品说明书，凭经验用药。阿昔洛韦说明书醒目标识“用药警示”：本药可引起急性肾衰竭，肾损害患者接受本药治疗时可出现死亡。阿昔洛韦给药剂量按5mg/kg计算，体重80kg，理论上最多一次给药0.4g（实际一次给药0.5g）。 3、肾功能入院时即检测出异常，应停止使用阿昔洛韦，更不能将用药频次从qd变为q8h。 案例五： 药物使用量过大造成急性肾功衰 患者王xx，女，34岁，居民，因“下腹隐痛，阴道不规则流血7天”于2011年8月31日入住 妇产科。通过观察及完善辅助检查后诊断为：1.异位妊娠？2.宫内孕流产？3.盆腔炎？在征得患者及家属同意并签据相关同意书后于9月1日11时左右行剖腹探查,术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠，盆腔炎性疾病后遗症，术后给予克林霉素及甲硝唑 注射液静脉滴注预防感染，止血剂止血治疗。 9月2日11:00（术后第1天）病程：患者一般情况可，生命体征正常，心肺无异常，尿量及颜色均正常 15:00时病程：患者15:40分（？）左右出现呕吐，予胃复安10mg肌注缓解； 21:05病程：患者仍诉恶心、呕吐频繁，予格拉司琼3mg肌注缓解，观察。 9月3日9:00 副主任医师查房记录：……保留尿管已取，能自解小便，尿量较平时减少，考虑其恶心、呕吐反应可能跟输甲硝唑注射液有关，今日停甲硝唑注射液静脉滴注，改用胃肠道反应较小的替硝唑注射液静脉滴注…… 9月3日12:30 患者输替硝唑注射液10ml后仍呕吐、立即停用，予胃复安10mg肌注，观察。 9月3日16:30患者仍诉恶心、予胃复安20mg加入5%GS250ml静滴，同时予西咪替丁液0.8mg加入5%GS250ml静滴，保护胃粘膜、观察。交待若进食差，必须补液，患者不愿输入更多液体，要求自行进食，患者已经通气，未再继续补液。 9月4日9:00术后第3天，诉恶心、呕吐较昨日好转，尿量少，色黄，患者恶心、呕吐胃肠道反应明显，考虑系药物所致，今日已停用克林霉素静脉滴注，目前尿少，考虑摄入不足，严密观察。 9月4日18:30 一般情况差，诉不能进食，一进食感恶心、呕吐，小便量少，四肢水肿，请内x科主任会诊，诊断为：恶心呕吐待诊：1.药物不良反应可能？2.胃肠炎？建议：1.B超检查，2.复查血常规、电解质、淀粉酶、肝肾功，3.腹部平片。处理：补液、纠正水盐电解质平衡，记录出入量，观察 9月4日22:00 肝功正常，肾功：BUN：10.97mmol/L，Cr：448.umol/L,电解质：正常。B超无异常。肾功能异常考虑摄入不足致血容量不足进而导致肾血流量不足 9月5日10:00 疑难讨论记录 昨日出现少尿，昨夜未解小便 ，内x科和内x科两位科主任讨论汇总：急性肾功衰。考虑原因：恶心呕吐所致血容量不足，不排除克林霉素等药物所致，建议…，观察病情。 9月5日14:10 业务院长查房 复查BUN：19.38mmol/L,（1.7—8.3）Cr：421umol/L（62---106）,查房诊断考虑药源性急性肾衰竭，需要透析治疗，要求转华西治疗。纠纷时间3年时间，经济损失28万元。 分析： 1、.未按照说明书用药克林霉素说明书用法用量：静脉滴注时，每0.3g需用50-100ml NS或5%GS小于6mg/ML浓度的药液，缓慢滴注，通常每