围术期肺部超声的应用.pptxVIP

围术期肺部超声的应用前言“外科医生治病，麻醉医生保命。”作为手术患者生命的“守护神”，麻醉医生不仅要保证患者围术期的无痛与舒适，更重要的是保护患者围术期的生命安全，而心、肺是关乎患者生命安全的重要脏器，其功能的动态变化是麻醉医生临床关注的重点。“心肺不分家”，心脏和肺脏二者之间密切相连，通过肺组织提供的信息，可判断患者心肺功能的变化。因此，掌握围术期肺部超声（LUS）技术已成为新时代麻醉医生必备的基本技能。LUS的原理及背景知识肺脏位于胸腔内，分布在纵隔两侧，呈圆锥形，有一尖、一底、两面、三缘，左肺有上、下两叶，右肺有上、中、下三叶。在肺的表面覆盖着一层紧密连接的胸膜，分为脏层胸膜、壁层胸膜，脏层胸膜是覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜，壁层胸膜是覆于胸壁内表面、膈上面与纵隔侧面的胸膜。LUS的原理及背景知识肺部曾经被认为是超声医学检查的禁区，因为肺是充满空气的器官，会在气体与其他组织的交界面上产生大量反射——即伪影，不利于超声穿透到组织深部，因而也就不利于组织超声影像的形成。直到1992年，法国医生Daniel A.Lichtenstein教授（“世界LUS之父”）把空气“化敌为友”，根据肺组织在体内不同的“气”/“水”比例，总结出LUS的10个超声影像学特征：A线、B线、蝙蝠征、肺滑动征、肺搏动征、平流层征、肺点、四边形征、正弦波征、肺实变。LUS的原理及背景知识LUS探头的选择LUS的原理及背景知识LUS检查的部位LUS检查的部位可采取仰卧位或半卧位，其评估分区方法有很多，其中6分区和“蓝色方案”（BLUE方案）应用较多。6分区是指以患者的胸骨旁线、腋前线、腋后线为解剖标记点分为6个区，两侧肺一共12个区，可在每个区域内滑动超声探头进行扫查。LUS的原理及背景知识BLUE方案是急诊LUS方案，即床旁超声，在某些方面不同于全面超声检查，通常应用于紧急、危及患者生命体征的检查，加快患者诊断与治疗。BLUE方案可在短时间（3 min）内判断是否存在造成患者呼吸困难（如慢性阻塞性肺疾病/哮喘、气胸、肺栓塞、肺水肿、肺炎及胸腔积液等）的常见原因。其检查点主要有三个，分别是上蓝点、下蓝点、PLAPS点，上面手的中间点为上蓝点，下面手的手掌中点为下蓝点，由下蓝点平行于肋骨向下延伸与腋后线交点即为PLAPS点，上蓝点和下蓝点关注的是胸膜滑动和肺泡间质综合征，PLAPS点关注的是否存在肺泡实变和胸腔积液。LUS的原理及背景知识LUS影像A线A线是超声波在胸膜线和探头之间来回多次反射形成的伪影，平行于胸膜线，等间距，是LUS中两种重要的基本征象之一。LUS影像蝙蝠征蝙蝠征代表胸壁的正常解剖结构，超声纵向扫查可以看到，它由两条凸面的强回声线及后方宽大声影（相邻的肋骨）和肋间隙深方的高回声线（胸膜线）构成。LUS影像LUS影像B线B线是液体袋中的超声波束，能够传导并返回探头振荡衰减—彗尾现象，是LUS中两种重要的基本征象之一。B线的特点是起源于胸膜线，随呼吸运动，一直到屏幕下方，且B线>3条时为异常，如果两条B线间距为3 mm（B3），提示肺泡水肿，如果两条B线间距为7 mm（B7），提示肺间质水肿。LUS影像肺滑动征肺滑动征是指胸膜随呼吸运动出现滑动征，提示此处胸膜腔密闭，且肺组织正常通气。LUS影像海岸征和条码征海岸征是指在M型超声下的肺滑动征，能更好地观察肺滑动征。海岸征与肺滑动征的存在基本可以排除气胸。条码征是当肺滑动征消失后，M型超声在正常情况下胸膜线深方显示的颗粒状回声消失，代之以密集分布的平行线，酷似条码。LUS影像A M模式超声图像描绘海岸标志；P 胸膜线；B 平流程/条形码征，在胸膜线下方看不到任何运动。LUS影像肺点征肺点征常见于气胸，在气胸中正常滑动肺与无滑动肺相遇的点为肺点。肺点征检测气胸的总体敏感性为66%，特异性为100%。LUS影像肺搏动征肺搏动征是指胸膜层的细微运动，与心脏搏动同步，通过肺传递到胸膜，导致胸膜有少量的周期性运动。如果胸膜腔内有空气，心脏搏动也不会传导到胸膜，因此气胸没有肺搏动征。LUS影像在M模式下更容易检测，在M模式下会产生t线，即垂直线从胸膜线延伸到图像底部M型超声图像，显示海岸标志，箭头表示t线的位置。LUS影像幕帘征幕帘征是位于肋隔隐窝的外侧肺最下段的超声特征。正常肺的幕帘征会表现出两个特征：（1）由于肺的扩张和收缩而引起的肺幕的动态运动（肺幕上下移动，覆盖上腹部和膈肌的不同比例）。（2）横膈膜的侧面和上腹部总是被肺幕覆盖/遮蔽，与呼吸周期的阶段无关。如果没有这两种特征，就是异常的胸膜征，常见于胸腔积液。LUS影像四边形征和正弦征四边形征和正弦征常见于胸腔积液，四边形征是胸腔积液时将胸膜线和肺表面分离，与上下肋骨的声影一起构成四边形的形状，正弦征指在M超下可以看到壁层胸膜和脏层胸膜随着呼吸运动的