依托咪酯用于全身麻醉维持的探索.pptx

依托咪酯用于全麻维持的探索*****麻醉科 ***病历资料男性，31岁，主诉“右上腹痛15天，再发2天”，诊断为“胆囊结石伴胆囊炎”，拟气管插管全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术否认高血压、糖尿病及过敏史10余年前行脾切除术，5月前行胃息肉摘除术病历资料三大常规、生化全套、凝血功能等实验室检查无特殊心电图无特殊肺部CT示：左上肺叶增殖灶考虑2005年米勒麻醉学已经对依托咪酯进行了重新的定位，认为它不论是诱导还是维持，在麻醉领域是一个相对更安全的静脉麻醉药。分别使用依托咪酯与丙泊酚进行3小时以内的麻醉维持比较，发现两组的肾上腺皮质激素水平均有所下降，但均在正常生理范围内，而且在麻醉结束后24小时内均恢复至手术前水平。因此在短时间麻醉维持时，依托咪酯对肾上腺皮质激素的影响是在安全范围内的。术前访视单麻醉记录单静吸复合全身麻醉依托咪酯应用方案：麻醉诱导0.3mg/kg iv;麻醉维持5ug/kg/min泵注，缝皮时停药复苏记录单总体而言，依托咪酯用于短小手术麻醉维持效果可！术后15min拔管药理毒理非巴比妥类静脉短效催眠药，是咪唑的羟化盐，通过增强GABA诱发电流的作用，从而达到镇静催眠作用，无镇痛作用。依托咪酯（福尔利? 10ml:20mg）适应症适用于全麻诱导、维持和短小操作。不良反应在没有术前用药的条件下静注依托咪酯后，可有注药后不自主肌肉活动。恶心、呕吐及注射部位疼痛发生率较低。依托咪酯的优势循环、呼吸系统影响小起效、苏醒迅速福尔利?其它优势 常用麻醉药对循环系统的影响依托咪酯丙泊酚罗喷妥钠异氟醚七氟醚平均动脉压无影响降低降低降低降低心率无影响升高升高升高升高体循环阻力无影响降低无影响或升高降低降低动脉扩张无影响升高升高升高升高心输出量无影响无影响降低变化不大降低心肌收缩无影响降低降低降低降低压力感受器敏感性无影响降低降低降低降低ITACCS Summer 2004 p117-120Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303Anesthesiology 1992;76:725-733米勒麻醉学，第七版常用镇静镇痛麻醉药对呼吸循环的影响芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼丙泊酚依托咪酯呼吸抑制+++++++——心动过缓++++++——血压下降+++++——Fundam Clin Pharmacol 1996;10:298-303依托咪酯起效快、消除快依托咪酯与丙泊酚的药代动力学特点都符合三室模型，其起效时间决定于其初始分布半衰期，从表中可以看出依托咪酯的初始分布半衰期明显低于丙泊酚。同时，依托咪酯的清除半衰期也明显低于丙泊酚，显示依托咪酯苏醒更快。依托咪酯丙泊酚初始分布半衰期1.2-5.4min1.8-8.3min清除半衰期2.9-5.4h4-7h蛋白结合率（%）0.2-0.62-2.5诱导剂量(mg/kg)0.2-0.62-2.5维持剂量（μg/kg/min)5-2060-200现代麻醉学2006 P480-498依托咪酯起效快、消除快依托咪酯异丙酚Mean DifferenceMean DifferenceStudy or SubgroupMeanSDTotalMeanSDTotalWeightIV.Random.95% CIIV.Random.95%.CI刘斌20111.50.4601.60.56015.80%-0.10{-0.26,0.06}李勇20141.50.3701.60.27023.60%-0.10{-0.18,-0.02}蓝晟恺20141.540.42801.610.448018.50%-0.07{-0.20,0.06}袁志忠20141.40.3601.70.26022.90%-0.30{-0.39,-0.21}韩东英20141.60.3601.70.46019.20%-0.10{-0.23,0.04}Total(95% CI)330330100%-0.14{-0.24,-0.04}Heterogeneity.TauZ=0.01;ChiZ=14.06;df=4(P=0.007);IZ=72%-0.5-0.2500.250.5Test for overall effect:Z=2.86(P=0.004)Favours{依托咪酯}Favours{异丙酚}国内一项Meta分析，检索Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方、维普以及PubMed近10年来公开发表的有关依托咪酯和异丙酚对无痛人工流产术麻醉效果的随机试验。纳入9篇文献，共1130例患者，分析结果显示：依托咪酯组麻醉诱导时间少于异丙酚组(MD=?0.14，95% CI：?0.24~?0.04，P=0.004)。依托咪酯和异丙酚对无痛人工流产术麻醉效果和不良反应的Meta分析依托咪酯时量半衰期短于丙泊酚，提示维持静注不会蓄积