异位妊娠PPT课件.pptx

异位妊娠;定义;分类;输卵管妊娠;病因;3.输卵管妊娠史 曾有输卵管妊娠史，无论是经过保守治疗后自然吸收还是接受输卵管保守性手术治疗，再次妊娠复发的几率高达约10%左右。 4.输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 5.受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精，???精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 ;5.辅助生育技术 从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相。、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。 5.避孕失败 包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会很大。 6.其他 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关 ;输卵管妊娠结局;临床表现;4.腹痛 腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，约占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。当发生流产或者破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若腹腔内出血时，血液积聚在直肠子宫陷凹内，常可出现肛门坠胀感。; 体征 1.一般情况：当腹腔内出血不多时，机体多可代偿，出现血压代偿性增高，当腹腔内出血较多时，可出现面色苍白、脉速及血压下降等休克表现。 2.腹部检查：下腹部可有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张一般较轻微，出血较多时可有移动性浊音阳性。腹部包块有些病人触不到。 3.盆腔检查：当腹腔内有出血时，血液积聚在直肠子宫陷凹内，妇科检查时常有阴道后穹窿饱满感，宫颈抬举痛或摇摆痛阳性。内出血较多时，检查子宫可有漂浮感，需警惕。;诊断;6.腹腔镜检查：大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。 7.其他生化标记：有报道，异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合，发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。;鉴别诊断;4.卵巢巧克力囊肿破裂出血 患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。 5.急性盆腔炎 急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 6.外科情况 急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。;16;预防与治疗;化疗一般采用全身用药，局部用药也可以。常用药物为甲氨蝶呤（MTX），治疗机制为抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落及吸收。治疗方案较多，①0.4mg/（kg·d），肌内注射，5天为一疗程；②单次肌内注射50mg/m2，治疗第4天及第7天测血hCG水平，若治疗后第4-7天血hCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血hCG，直至降至5 IU/L，一般需要3-4周。在化疗期间，定期监测血hCG及B超并严密观察患者的病情变化及药物毒副反应。;化疗有效指征：用药后14天血hCG下降并连续3次阴性，腹痛症状缓解或消失，阴道流血减少或停止。 若病情无改善，甚至发生急性腹痛或妊娠破裂症状，则应立即进行手术治疗。 局部用药多采用超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入妊娠囊内。;2.手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。手术适应症为：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者（如血hCG>3000 IU/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；④随诊不可靠者；