动火作业证+临时用电用电作业证+高处安全作业证 模板与填写规范.docx

动火安全作业证 动火安全作业证 申请单位 动火点所 在部门 申请人 运行班长 作业证编号 JM-DH-20190X0X-01 动火作业级别 特殊/一级/二级 动火地点 具体到每台设备的部位或管廊、管道多少米处 作业内容 动火方式 电焊/热切割/电焊与 热切割等 动火作业负责人 动火作业现场负责人或现场监护人 动火时间 自 年 月 日 时分始 至 年 月 日 时分止 动火人 动火人 姓名 特种作业工种 焊接与热切割 特种作业证件号 T+身份证号 动火人 特种作业工种 特种作业证件号 动火人 特种作业工种 特种作业证件号 动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 分析点名称 同上面动火点 分析数据 可燃气体X%LEL 分析人 安全员或助理及以上人 员 涉及的其它特殊 作业 临时用电（证号八高处作业（证号） 安全教育人 安全员或助理及以上人员 危害辨识 根据GB6441-1986中20类填写 序 号 安全措施 选 项 确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。 动火点 助理级 以上管 理人员 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（/ ）块或断开管线（X ）。 3 动火点10m范围内及动火点下部区域严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。在受限空间内进行动火作业、临 时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、可燃液体的作业。 4 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 动火点 助理级 以上管 理人员 5 动火点周围易燃物已清除。 6 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业，排凝等作业。 / 动火点 班长 7 距动灰点30m内严禁排放可燃气体，15m内严禁排放各类可燃液体。 8 电焊冋路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其它设备搭接。 动火作 业现场 负责人 9 高外作业已采取防火花飞溅措施。 10 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。 11 现场配备消防蒸汽带（/ ）根，灭火器（X ）台，铁锹（/）把，石棉布（/ ）块，其他个体防护设施。 12 其它安全措施：若有，如实填写；若无，填 编制人：动火点所在部位安全员 动火作 业现场 监护人： 工种：操作工 相关单位监护人： 工种：操作工 申请单位意见 同意 签字：动火点助理级以上管理人员 年 月 日 时分 生产（技术）部门、设备（工程）部门及相关部门意见 此处若涉及，由向各单位主管及以上填写/若无，划"/” 签字： 年 月 日 时分 动火部位安全管理人员意见 同意 签字：动火点所在部位安全员 年 月 日 时 分 安全管理部门意见 同意 签字：安环部人员 年 月 日时分 安全总监或总经理助理（总工程师）意见： 同意 签字：安全总监或总经理助理（总工程师） 年 月 日时分 动火前，岗位当班班长验票 安全措施已落实，动火证已审批，同意动火 签字.动火点班长年 月 日时分 完工 验收 完工时间： 年 月 日 时 分 申请 单位 签字.动火点助理级以上 管理人员 动火 单位 签字：动火作业现场负责人 安全交底和风险告知确认卡 作业单位 动火作业单位 作业单位现场负责人 动火作业单位现场负责 人 作业内容 具体干什么工作 作业时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 作业人员：作业人1、作业人2（只填写作业人员，必须本人签字） 基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、 作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容， 逐条对接确认，落实到位后方可作业。 安全 交底 和风 险告 知内 容 作业许可范围及作业环境： 1、 作业区域： A装置一楼北侧，作业前现场检测可燃气体浓度，达到合格标准。口 2、 其他: 作业风险： 物体打击口触电口灼烫口火灾口高处坠落口容器爆炸口其它爆炸口机械伤害口 中毒和窒息口其它伤害： 防范措施（工艺、设备、个体防护等）： 1、 动火设备与生产系统进行有效隔绝，管线安装盲板，并清洗、置换合格口 2、 现场易燃物已清理口 3、焊机外壳设置接地口 4、设专人监护口 5、作业人员佩戴便携式气体检测仪口 6、作业人员穿戴好劳保防护用品口 7、其他: 应急措施： 1、 紧急情况现场人员大声呼叫，并使用对讲机报警口 2、 现场配备应急救援设施：配备消防水带（）根，灭火器（）台，防火毯（）块口 3、 发生火险，立即使用应急器材进行扑救。口 4、 发生人员中毒、灼烫，立即对伤员进行急救，严重送医口 5、 其他： 其他注意事项： 安全总监或总经理助理（总工程师）意见： 我方所有施