肾衰病优势病种中医诊疗方案优化版.docxVIP

肾衰病2010 版威海市中医院 肾病科 肾衰病多因水肿、淋证等病因致虚，复加六淫外感，或劳倦太过等损伤正气, 反复发作，迁延而成的以水肿，小便不利，恶心呕吐，口中臭秽，胸闷心悸，头晕 昏蒙，周身搔痒，麻木不仁等为主要表现的一组临床病证。西医相当于慢性肾功 能衰竭。 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）是多种病因引起的肾损害 和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多 趋势。 一、 诊断诊断要点及分期 采用美国2002年发布的K/DOQI指南中慢性肾脏病临床实践指南之“慢性 肾脏疾病的定义与分期”慢性肾脏疾病（CKD）定义：肾损害三3月，肾损害指肾 脏结构或功能异常，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）降低。表现为以下之一：病理 异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常。肾小球滤过率 （GFR） <60ml/min/L 73m2》3个月，有或无肾损害。慢性肾脏疾病的分期:第2-5 期（第1期即原发性疾病）作为慢性肾衰竭分级标准，从传统的习惯分别称 为轻度、中度、重度、终末期肾衰。（表1）表1慢性肾脏疾病分期 分期： 描述GFR （ml/min/1.73m2） 肾损伤，GFR正常或t 290 肾损伤，GFR轻度1 GFR中度1 GFR严重1 肾衰竭 60-89 30-59 15-29 <15或透析 CKD3-5期属于慢性肾功能衰竭，可按照其进行分期。 2根据1992年全国肾小球疾病座谈会，慢性肾功能衰竭分4个阶段: ①.肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%(GFR50?80ml/min)肾 功能代偿未出现血尿素氮(BUN)等代谢物质潴留、血肌酊(Scr)能维持正常水 平(133?177umol/L,即1.5?2. Omg/dl),临床上无病症。 ②.肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%(GFR 50? 20ml/min) Scr 达 186?442umol/L(2?5mg/dl)、BUN 大于 7. lmmol/L(20mg/dl), 出现乏力、贫血、食欲减退等病症。 ③.肾功能衰竭期：Scr上升达451?707umol/L(5?8mg/dl)、GFR降至20? 10ml/min, BUN 上升至 17. 9?28. 6mmol/L(50~80mg/dl) o ④.尿毒症期：Scr达7尿umol/L(8mg/dl)以上,GFR 10ml/min以下，BUN至 28.6mmol/L(80mg/dl)以上,酸中毒明显，全身病症严重。 二、中医治疗方案 中医证候诊断标准参照2002年出版的《中药新药治疗慢性肾功能衰竭的临床 研究指导原那么》制定如下： 一、1.证候①脾肾气虚兼湿热、瘀血证 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，恶心呕吐，腰脊酸软或腰痛，身重困 倦，双下肢甚或周身浮肿，口干，口苦，面色晦暗。 次症：脱腹胀满，大便不实，肌肤甲错，口淡不渴，或口中粘腻，舌淡有齿痕, 或有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉沉细或细涩。 多患者素体脾肾气虚，多因水肿、淋证等病因致虚，复加六淫外感，或劳倦太过 等损伤正气，脾肾气虚，不能蒸腾气化水液，水邪内聚，日久化热而成湿热，不循常 道而行，或泛滥肌肤，发为水肿，肢体困重。或水湿潴留，那么小便不利。湿热熏蒸故 口苦，煎灼津液故口干。腰为肾之府，肾虚腰府失养，不荣那么痛，故腰痛或腰膝 酸软。脾与胃相表里，脾气亏虚，影响胃受纳，故纳差，胃失于和降，胃气上逆 故恶心呕吐。正气亏虚，不能帅血运行，或湿热凝聚，阻塞脉络那么血脉运行不畅，久 渐而淤滞，故面色晦暗。 治法：补气健脾益肾，佐以祛湿通络 方药：康肾1号加减 药物组成：党参20g炙黄芭40g 山药15g砂仁6g山茱萸15g枸杞15g丹参30g 土茯苓30g黄连6g 焦三仙各15g 白扁豆15g 公英15g 煨 牡蛎30g 熟大黄15g 方中党参、黄英健脾益气，白扁豆砂仁化湿健脾，黄连、公英、士茯苓清热利 湿，般牡蛎收敛吸毒外出，丹参、熟大黄活血化瘀，大黄亦能通腑泻浊，焦三仙 健脾胃，防止寒凉之药伤胃。山药、山茱萸、枸杞补肾，浮肿明显者加车前子15g, 大腹皮15g,云苓15等。热象明显者黄连加至12g。瘀血明显者加川茸15g、水 蛭6T2g等，以燥热为主，表现为大便干结，腹胀、恶心，皮肤瘙痒者，将熟大 黄改为生大黄通腑泻浊。 ②脾肾阳虚夹湿夹瘀证 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰脊酸软或疼痛，恶心呕 吐，肢体困重或浮肿，面色晦暗。 次症：腰部冷痛，脱腹胀满，大便不实，夜尿清长，肌肤甲错，肢体麻木，或 有口中粘腻，舌淡有齿痕，或有瘀点瘀斑，舌苔厚腻，脉沉细脉涩或细涩。 多患者素体脾肾阳虚，多因水肿、淋证等病因致虚，复加六淫外感，或劳倦太过 等损伤