乙肝疫苗接种知情同意书.pdfVIP

乙肝疫苗接种知情同意书 【疾病简介】 乙型病毒性肝炎（以下简称“乙肝” ）由乙肝病毒引起，主 要通过母婴、血液（体液）和生活密切接触传播。感染乙肝病毒 后可成为乙肝病毒携带者， 部分人可转化为慢性乙肝患者， 少部 分人发展为肝硬化和肝癌。 接种乙肝疫苗是预防乙肝的有效手段。 【推荐受种者】 新生儿；无乙肝疫苗接种史及感染史者。 【接种原则】 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《疫苗流通和预防 接种管理条例》 , 本疫苗属于第一类疫苗，市民如无禁忌，应当 接种本疫苗。 本市同时提供免费和自费的乙肝疫苗， 后者由市民自愿自费 接种。 可供选择的乙肝疫苗产品情况详见接种单位的 《预防接种产 品公示》，如果产品有变化将及时更新公示。 【接种程序】 接种 3 剂，第 0、1 和 6 个月各接种 1 剂。 【不良反应】 个别人可有注射局部疼痛、 红肿或中低度发热， 一般不需特 殊处理， 可自行缓解， 必要时应及时与接种单位联系进行对症治 疗。 【禁忌】 患急性或慢性严重疾病者； 对酵母成分过敏者； 发热者暂缓 接种。 【注意事项】 接种后应在接种单位的留观区域留观 30 分钟。 本疫苗不能预防除乙肝病毒以外的病原体导致的感染； 受种 者在接种时如正处于乙肝潜伏期， 本疫苗在这种情况下可能不能 预防乙肝感染。 到目前为止，任何疫苗的保护效果都不能达到 100%。少数 人接种后未产生保护力， 或者仍然发病， 与疫苗本身特性和受种 者个人体质有关。 如需了解更多信息， 请查看疫苗说明书。 若本知情同意书的 内容与说明书发生冲突的，以说明书为准。 *** 接种前 受种方应告知 / 医生应询问 下列健康状况 *** ①是否发热？ ②是否有发热以外的其他不适症状？ ③是否以往接种本疫苗后有不适？ ④是否处于疾病的急性发作期？ ⑤是否处于怀孕期或准备怀孕？ 受种方已阅读并理解上述内容， （同意）接种请在下方签名： 签字人姓名： ____________ 受种者姓名： ____________ 签字日期： ____年__ 月__ 日 所选产品厂家： ____________ 受种方已阅读并理解上述内容， （不同意）接种请在下方签名： 签字人姓名： _______ 受种者姓名： ________ 签字日期： __年__ 月__ 日