肝细胞癌综合影像诊断.pptVIP

1、我国肝细胞癌发生率高。肝炎 肝硬化 肝细胞癌（HCC）关系密切 2、肝细胞 肝癌细胞呈渐进性变化：肝炎 再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 小肝细胞癌 一、小肝细胞癌发生 第一页，共三十七页。 二、RN、DN及HCC的病理 RN：是对肝组织坏死、血供改变及其它刺激而出现的反应性增生 DN：是直径10mm以上的肝细胞结节，结节结构及结节内肝细胞存在一定异常，但未达到HCC标准。低级接近RN，高级接近HCC，但两者均常有门脉索和小肝静脉 小HCC，直接小于3cm 第二页，共三十七页。 临床上，要求影像学检查回答： 有没有？ 在哪里？ 是不是？ 第三页，共三十七页。 三、RN、DN到HCC的血供变化 正常肝脏双重血供，肝动脉20%~25%，门静脉75%~80% 肝细胞癌发生过程中，血供变化发生变化： 肝A血流 门V血流 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ RN DN DN或sHCC HCC 第四页，共三十七页。 四、小肝细胞癌的影像学检查 影像学检查，除了发现回声、密度、信号和代谢变化外，最主要的是通过血供变化来进行诊断 超声造影、螺旋CT和MR动态增强扫描，能较好地反映肝细胞癌的血供变化 各种影像手段观察血供变化的原理、优缺点？ 第五页，共三十七页。 （一）超声造影的基本原理 通过外周静脉注射超声微泡造影剂 微泡增加了血液内散射体，改变了界面声阻抗差异，使回声增强 采用造影剂特异性成像技术 检测微泡信号进行造影成像 第六页，共三十七页。 超声造影剂：SonoVue 主要成分：含SF6及磷脂的微泡 微泡平均直径 2.5μm，可通过毛细血管（血池造影剂） 微泡经肺排出体外，易代谢，体内半衰期6分钟 造影剂用量小（2.4ml），无明显肝肾毒副作用 无需过敏试验 2-8μm(气泡) 6-8μm(红细胞) 第七页，共三十七页。 普通超声未发现病灶 男/43Y, 肝硬化，AFP持续升高，两次B超检查及一次MR未发现肝内占位病变 第八页，共三十七页。 MRI未显示占位病变 第九页，共三十七页。 超声造影发现小肝癌 Φ1.1cm CEUS 普通B超 第十页，共三十七页。 肝癌 CEUS显示增强较CT明显 第十一页，共三十七页。 优点：  无辐射，无明显肝肾毒性 可重复多次检查 实时性好，可避免时间取样误差 检查过程方便快捷（5分钟左右可完成） 声学造影与增强CT/MR比较 缺点： 视野局限，一次造影只能观察一个或数个病灶  深部病灶及受肠气、肺气干扰时造影效果不佳 第十二页，共三十七页。 密度 时间 10S 20S 30S 40S 50S 60S 70S 120S CT 注射时间 强化早 强化迟 （二）CT增强的基本原理 CT扫描区间 肿瘤强化区间 CT扫描区间 肿瘤强化区间 第十三页，共三十七页。 典型HCC 低—高—低 CT扫描可以出现如下表现 第十四页，共三十七页。 ①肝动脉血供丰富的SHCC 低—高—等 等—等—低 不典型HCC 第十五页，共三十七页。 ②肝动脉血供不足的SHCC 低—低—低 ③肝动脉和门静脉双重血供的 SHCC 第十六页，共三十七页。 优点：  覆盖全肝，数秒内扫完全肝 检查技术容易统一标准 缺点： 有辐射 对比剂副作用 不能实时观察 第十七页，共三十七页。 信号 时间 10S 20S 30S 40S 50S 60S 70S 120S MR 注射时间 强化迟 强化早 肿瘤强化区间 MR扫描区间 信号 时间 10S 20S 30S 40S 50S 60S 70S 120S MR 注射时间 强化迟 强化早 肿瘤强化区间 MR扫描区间 （三）MR增强的基本原理 第十八页，共三十七页。 DWI SWI PWI MRS MR多序列，多期动态增强 第十九页，共三十七页。 第二十页，共三十七页。 Gd-EOB-DTPA （Promovsit，普美显） 第二十一页，共三十七页。 动态期MR成像 –病灶强化曲线 不同病变强化方式不同，诊断依据：观察肝脏病变内是否含有正常功能的肝细胞 分化差的肝细胞癌 和血供丰富的肝转移瘤 局灶性结节增生 腺瘤 海绵状血管瘤 高分化的肝细胞癌 乏血供转移瘤 正常 第二十二页，共三十七页。 FNH 第二十三页，共三十七页。 第二十四页，共三十七页。 男性，51岁，肝硬化病史。10年前APF升高，小HCC手术，术后AFP正常。最近检查AFP又升