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火针治疗痛风性关节炎急性发作技术 疾病概况 火针源流 适应症 禁忌症 操作方法及操作步骤 注意事项 可能出现的意外情况和处理方案 不良反应/事件 第一页，共二十九页。 疾病概况—痛风性关节炎 随着人们物质生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变，平均寿命的延长，人类对痛风的认识和诊断水平的提高，高尿酸血症与痛风的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈现低龄化 。预计在今后1O年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病 。临床上患者多因急性发作的剧烈关节疼痛而就医。痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织。 痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症。人体尿酸是由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。尿酸盐沉积于关节、关节周围组织和皮下组织，引起关节炎的反复发作，有急性红、肿、剧痛，逐渐产生骨与关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。痛风可有原发性和继发性两类。原发性痛风可与遗传因素有关，原发性痛风患病率高发年龄为40岁以后。继发性痛风可发生于肾功能减退，尿酸排泄减少患者；也可发生于白血病、骨髓瘤以及恶性肿瘤经化疗、放疗后核酸分解增多的患者。 第二页，共二十九页。 痛风－异质性的（heterogenous)疾病 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L (7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 第三页，共二十九页。 饮酒 出血 高嘌呤饮食 急性痛（感染） 创伤 药物 手术（术后3～5天） 放疗 * 疾病概况—痛风急性发作诱因 疾病概况—痛风性关节炎受累关节 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 第四页，共二十九页。 西医诊断标准 依据1986年美国风湿病协会拟定的痛风性关节炎诊断标准(HoImes1985)。 ①在滑囊的积液中白细胞内有尿酸盐结晶; ②痛风结节针吸或活检中有尿酸盐结晶; ③未检查出的特殊的尿酸盐结晶,但有高尿酸症,典型的急性关节炎发作和无症状间歇期,及对秋水仙碱治疗有特效者。 具备上述条件中任何1条者可确诊。 第五页，共二十九页。 国内修订标准 1．滑囊积液的白细胞内有尿酸盐结晶； 2．痛风结节针吸或活检物中有尿酸盐结晶； 3．高尿酸血症、典型急性关节炎发作和无症状间歇期及对秋水仙碱治疗有特效； 4．高尿酸血症合并泌尿系结石或典型痛风肾改变。 凡具备上述其中一项并排除其他病因所致者，即可诊断为原发性痛风；仅有血尿酸升高而无上述症状，同时排除导致血尿酸升高的继发病因者，则为原发性高尿酸血症。 第六页，共二十九页。 第七页，共二十九页。 疾病概况—中医对痛风的认识 中医学认为“痛风”属痹证，《素问》谓之“痹”；《金匮》名日“历节”，后世更名日“白虎历节”，“痛风”之名始于金元。 朱丹溪在《格致余论·痛风》中指出“痛风者，四肢百节走痛，书中谓之白虎历节风证是也……大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”还指出“肢节肿痛，脉涩数者，此是瘀血”、“寒湿邪痹阴分，久则化热攻痛”等等，其后医家皆宗其说。多由“风寒湿气，乘虚袭于经络，气血相凝滞所致”。从大量的中医典籍对“痛风”所下的定义、病因、病机及症状方面来看，中医痛风包括了现代医学的痛风性关节炎及其他一些疼痛性疾病。《素问·阴阳应象大论》日：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。人至中老年期，肾中精气渐衰，气血不足，阴阳失衡，水不涵木温土，肝失疏泄、脾失健运，湿浊痰瘀流注经络骨节，闭阻经络而变生诸证。 第八页，共二十九页。 疾病概