新生儿氧疗PPT课件.pptVIP

氧疗方式 （5）持续气道正压通气（CPAP） 其作用机理： 利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换,提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。 减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗 减小气道阻力及呼吸做功 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 主要 氧疗方式 （5）持续气道正压通气（CPAP） 主要适用于有自主呼吸，符合下列情况： 呼吸频率增快、三凹征、呻吟 在FIO2>50--60%,PaO2<50mmHg,PaCO2<60--70mmHg 胸片为弥漫性透亮度降低，细颗粒阴影，多发肺不张，支气管充气征，肺水肿，毛玻璃改变和肺膨胀不全等 临床常应用于轻、中度NRDS，早产儿呼吸暂停，新生儿湿肺，感染性肺炎，肺水肿，机械通气撤机后。 CPAP使用方法 参数调节： --最初压力调到4--6cmH2O,供气流量大于通气量的3倍，即6--8ml/kg*呼吸次数*3，一般供气流量为6--10L/min； ---用CPAP后氧分压仍低，可逐渐增加压力，每次以1--2cmH2O梯度提高，最大不宜超过8cmH2O； ---可按0.05--0.1的幅度提高FIO2，使Pa02达到50--80mmHg；若Pa02稳定应以0.05递减； --FIO2>60%时改用机械通气； --若Pa02维持正常，FIO2<40%时，可按1cmH2O梯度递减压力，直至降到2--3cmH2O； CPAP的并发症 气压伤：压力过高，使肺静态顺应性下降 腹胀:早产儿多见，可能与肠蠕动功能不成熟有关 鼻粘膜损伤：鼻塞固定过紧，压迫时间过长 二氧化碳潴留：增加气道阻力，使co2排出困难 对心血管功能的影响：肺过度膨胀使肺血回流到右心室减少，肺血管阻力增加，心输出量减少 对肾功能的影响：心输出量减少，循环血液重新分配，使肾脏血流量减少 使用CPAP的禁忌症 肺气肿：肺泡明显扩张，如再增加气道正压，有使肺泡破裂的危险 气胸：使肺泡破裂处加大或不易闭合 腹胀：可抑制胃肠蠕动，气道正压又将气体压向胃内，使胃肠胀气 局部损伤：面部、口腔、食道和颅骨近期做过外科手术或受过外伤，急性鼻窦炎、鼻出血 相对禁忌症：使用CPAP时心搏出量减少，休克、循环血量不足时慎用；颅内压>20mmHg要慎用;体重小于750克的早产儿。 新生儿氧疗 氧疗是一把双刃剑； 氧疗是一种气体药物;需掌握剂量，过量也有不良反应； 全国约有20万新生儿因吸氧 患视网膜病变，约5万人致盲。 目录 谢 谢 观 看 此PPT下载后可自行编辑修改 医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。 开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ 目 的 指 征 种类 及 方法 合并症 及 预防 监护 及 管理 主要内容 氧疗的作用 改善组织缺氧，减少对高通气的需要 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做功及能量消耗 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能 纠正无氧代谢所致的酸中毒 减少缺氧对细胞膜的损伤 一、氧疗的目的 提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的，防止缺氧对机体组织和器官造成的不良反应。 1.低氧血症的程度分类 ---轻度：无紫绀，PaO2>50mmHg;sao2<90% ---中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao2<60--80% ---重度：有紫绀，PaO2<30mmHg;sao2<60% 2.缺氧症状和体征 呼吸增快：呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60--70次/min,严重者>80--100次/min. 吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间凹陷。 鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。 呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 呼吸困难：RR>60次/分，明显的三凹征阳性和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。