阿司匹林与胃肠道出血.pptVIP

（优选）阿司匹林与胃肠道出血 第一页，共二十九页。 一、了解阿司匹林在预防心脑疾病中的应用情况： 阿司匹林应用越来越广泛，疗程也越来越长 从血栓栓塞性疾病的一级预防到二级预防 一级预防对象： 非心血管病患者，目的避免或推迟首次心血管病事件 二级预防对象： 已确诊心血管病患者，其目的是减少再发生心血管 病事件（心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡） 阿司匹林是二级预防的主要措施之一，但在心血管病的 一级预防中的价值仍有不完全相同意见 第二页，共二十九页。 抗血小板药物预防血栓栓塞性病有较多共识，介绍三个共识 1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南： （ 2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南） 2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 (2009年4月12日正式启动，6 月12日完善) 3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血 发作（TIA）的二级预防中的规范 (我国专家发表在2009年中华内科杂志上) 第三页，共二十九页。 1、阿司匹林用于心脑疾病一级预防的最新指南： （ 2009美国USPSTF修订了阿司匹林一级预防的指南） 1）45-79岁男子降低心肌梗塞的获益超过增加胃肠道出 血的风险时，推荐服用阿司匹林 2）55-79岁的妇女在降低缺血性脑卒中的获益超过增加 胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林 3）在80岁以上老年人群中，现有的资料不足以评价阿司 匹林用于一级预防的效益和风险 4）不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中，或45岁 以下男子用阿司匹林预防心肌梗塞 第四页，共二十九页。 因此阿司匹林进行一级预防能显著减少心血管事件，预期获益是男性减少心肌梗塞，女性减少缺血性脑卒中 阿司匹林显著增加胃肠道出血的风险，故使用前需估计患者的十年心血管病风险，并结合年龄评估获益-风险比是否合理，阿司匹林的推荐剂量是75-100mg/d 第五页，共二十九页。 2、动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识 (2009年4月12日正式启动，6 月12日完善) 45-79岁男性,10年冠心病危险≥4%-12%,无胃肠出血高危险因素 55-79岁女性,10年脑卒中危险≥3%-11%,无胃肠出血高危险因素 糖尿病患者40岁以上,或30岁以上伴有一项其他心血管病危险因素 如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿 高血压但血压基本控制（<150/90mmhg），同时有下列情况之一 （1）50岁以上；（2）有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高； （3）糖尿病 合并下列三项及以上危险因素的患者（1）血脂异常；（2）吸烟； （3）肥胖；（4）50岁以上；（5）早发心血管病家族史 其他10年心脑血管疾病事件危险≥10%的中高危患者 30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用 80岁以上老人胃肠道出血风险明显增高，阿司匹林应慎用 第六页，共二十九页。 3、抗血小板药物在缺血性卒中/短暂性脑缺血 发作（TIA）的二级预防中的规范 (中国专家发表在2009年中华内科杂志上) 大量临床研究证明抗血小板药物在缺血性卒中 短暂性脑缺血发作（TIA）的二级预防的疗效 各国的指南也强烈推荐抗血小板药物治疗为缺 血性卒中/TIA二级预防的主要措施 第七页，共二十九页。 国际抗栓临床试验协作组对既往有缺血性卒中/ TIA病史人群在平均发病29个月行分析显示： 每治疗1000例可减少（36±6）例严重血管性事件发生 其每治疗1000例可减少（25±5）非致死性脑卒中复发 获益远大于出血风险 因此对于非心源性缺血性卒中，建议抗血小板药物预防 卒中复发，而不能用其他药物代替 对于TIA和小卒中后7日内的卒中复发风险为8%—12%， 提示TIA和小卒中后，患者尽早开始预防用药 第八页，共二十九页。 国际和中国二项20000例急性缺血性卒中患者发病后48小时内开始应用160mg/d和320mg/d,结果每治疗1000例减少非致死性缺血性卒中7例、死亡4 例，但增加出血2例，综合分析获益1% 近期回顾研究