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痛风营养治疗 急性痛风发作期的食物选泽 禁用1、2、3类，任选4类食物 慢性痛风时的食物选择 禁用1类，限量选用2、3类，任意选用4类食物。 第三十页，共四十五页。 药物和营养素的关系 禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B12、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g),除满足膳食营养素参考摄入量需要外，不宜长期大量补充这些维生素等。 第三十一页，共四十五页。 慢性高尿酸血症肾病 如出现中度或重度肾功能不全，应给与低蛋白饮食，按0.6g/（kg.d），能量应充足30-35kcal/kg/d，水摄入1500-3000ml，钠摄入1000-3000mg,钾不超过70mmol/l 保证正氮平衡。 第三十二页，共四十五页。 概 况 痛风古称“王者之疾”，好发在达官贵人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。 痛风病在任何年龄都可以发生。但最常见的是40岁以上的中年男人。 根据最新统计:男女发病比例是20∶1。脑力劳动者，体胖者发病率较高。 　　 第一页，共四十五页。 痛 风  女性在50岁之前不会发生痛风的原因:女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用，但在更年期后体内雌激素下降会增加发病比率。 筵席不断者，发病者占30％。 男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物 使体内尿酸增加，排出减少。 第二页，共四十五页。 痛 风  痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病. 嘌呤代谢障碍 血尿酸排出减少 代谢产物尿酸在血液中的聚积 核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）即尿酸等物质的代谢紊乱是痛风的病理实质。 第三页，共四十五页。 临床特点 1、高尿酸血症 血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症” 2、急性关节炎反复发作 3、痛风石沉积 4、痛风性肾脏疾病 5、肾结石 该见于中老年人。近年来年青人发病率明显增高，首发症状常为急性关节炎，典型发作起病急骤 。 第四页，共四十五页。 痛风发病机制 遗传因素 10-25%有痛风家族史。为多基因、多因素如：种族、年龄、性别、饮食、肾功能等，均可是影响痛风遗传的表现形式。 环境因素 饮食、饮酒、疾病等会造成种族和地域间的差别。欧美地区发病率2％-18％、南太平洋的土著人群则高达64％、欧美痛风的发病率占总人口的0.13％—0.37％。 痛风的发病率则远低于高尿酸血症 第五页，共四十五页。 临床诊断 分为四个阶段 第一阶段 高尿酸症期 第二阶段 痛风早期 血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作， 第三阶段 痛风中期痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”， 第六页，共四十五页。 临床诊断 第四阶段 痛风晚期 患者关节畸形及功能障碍日益严重。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命 第七页，共四十五页。 痛风X线检查 痛风X线检查 为痛风患者常见的受累部位骨骼内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。 X线检查包括常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检查部位的正侧位片，骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织钼靶摄影。 第八页，共四十五页。 痛风的并发症 欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。 亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。 第九页，共四十五页。 痛风的并发症 1、肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则