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社区获得性肺炎临床路径
一、社区获得性肺炎临床路径住院流程
(一)概述
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含
肺泡壁,广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病
原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。
(二)诊断标准
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 (中华医学会,人民
卫生出版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医
学会呼吸病学分会,2006年)
1. 咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓
性痰,伴或不伴胸痛。
2. 发热。
3. 肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。
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4. 白细胞数>10×10/L或<4×10/L,伴或不伴细胞
核左移。
5. 胸部影像学检查显示片状,斑片状浸润性阴影或间
质性改变。
以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、
肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓
塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病 ,可建立临床
诊断。
(三)纳入标准
1.社区获得性肺炎(非重症)。符合 ICD-10:J15.901
社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以纳
入路径。
(四)退出路径标准
1.痰中查出抗酸杆菌、肿瘤细胞。
2.常规治疗无效或加重。
3.血气分析显示呼吸衰竭或高碳酸血症。
4.出现并发症或合并症需要治疗。
5.尿、粪常规,肝、肾功能和电解质出现明显异常改变,
心电图和心肌酶学异常,不能用社区获得性肺炎解释。
(五)治疗常规
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 (中华医学会,人民
卫生出版社),《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》(中华医
学会呼吸病学分会,2006 年)
1.吸氧和对症支持治疗,经鼻导管或鼻塞吸氧、退热、
补液等。
2.抗炎药物治疗,使用敏感抗生素,符合 2006 年中华医
学会制定的治疗原则。
(六)出院标准
1.体温正常3天以上,症状好转。
2.影像学提示肺部病灶明显吸收。
(七)质量标准
1.平均住院日:10±2天。
2.疗效标准:治愈好转率≥90%,病死率0。
二、社区获得性肺炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为社区获得性肺炎(非重症)(ICD-10:J15.901)
患者姓名: 性别: 年龄: 病房: 床号: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日/出院日期: 年 月 日住院天数: 天
纳入时间: 年 月 日/退出时间: 年 月 日
住院日数 第1天(住院日) 第3±1天(疗效评价) 第7±2天
日期
□ 询问病史及体格检查 □ 评估基本生命体征 □ 评估基本生命体征
□ 评估基本生命体征 □ 护理级别:一级~三级(根□ 护理级别:一级~三级(根
□ 护理级别:一级~二级
据病情) 据病情)
主要诊疗工□ 首程及入院记录 □ 核查实验室检查结果是否□ 上级医师查房,评价疗效
作 □ 特殊病原体危险因素评估 异常
□ 氧合评估 □ 病情评估,调整药物治疗
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