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抽动进食排泄睡眠障碍详解演示文稿 第一页，共四十一页。 优选抽动进食排泄睡眠障碍 第二页，共四十一页。 分类(Classification) 按临床症状和病程特征抽动障碍分为三种类型： 暂时性抽动障碍（transient tic disorder）又称抽动症、单纯性抽动或儿童习惯性痉挛。 慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder） 发声与多种运动联合抽动障碍（combine vocal and multiple motor tic）又称抽动秽语综合症（Tourette`s综合症） 第三页，共四十一页。 暂时性抽动障碍 暂时性抽动障碍（transient tic disorder）又称抽动症（tics）或习惯性痉挛（habitual spasm），是儿童时期最常见的一种抽动障碍类型。临床表现大多数为单纯的运动抽动，极少数为单纯发声抽动。运动抽动的部位多见于眼肌、面肌和颈部肌群；发声抽动如清嗓声、咳嗽、嘶嘶声等。病程持续数月至一年。 流行病学 10~24%的儿童在其童年某个时期会出现短暂的抽动 （shapiro 1981） 1~7%（国 内） 以男孩为多见。 第四页，共四十一页。 ? 病因（Etiology） 遗传因素：本症患者家族成员患Tourette`s及tics较多 躯体因素：躯体局部疾病刺激而诱发 器质性因素：围产期损伤史 精神因素：紧张、不愉快、学习负担过重 药源性因素：长期或大剂量应用抗精神病药或中枢兴奋剂，可至抽动或抽动秽语 第五页，共四十一页。 临床表现（Symptoms﹠Signs） 抽动症大多起病于5~7岁 简单的运动抽动障碍最多见，如眨眼、皱眉、缩鼻、咬唇、张口、摇头、歪颈、侧视、耸肩等；少数可为复杂的运动抽动，如眼的表情和转动、面部动作和表情、头部的姿势和动作等。 运动抽动首发部位常限于眼肌或面肌，而后可改变，单纯某部位运动抽动，此消彼现向上、下肢发展，少数可为发声抽动，单纯、迅速、无意义的声音。 暂时性抽动症状至少持续数周和数月 第六页，共四十一页。 ? 诊断（Diagnosis） 起病于童年或少年早期，以4~5岁儿童最多见 单一或多部位的运动抽动或发声抽动，眨眼、扮鬼脸、头抽动 抽动受意志克制短暂时间（数分钟或数小时）。入睡后消失 抽动天天发生，一天多次，至少持续两周，不超过一年 排除小舞蹈病、肝豆变性、肌阵孪、药源性不自主运动和其他锥体外系病变 第七页，共四十一页。 慢性抽动障碍 慢性抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）临床主要表现为简单或复杂的运动抽动；或简单或复杂的发声抽动，一般以运动抽动多见，但两种症状不同时存在。病程至少持续一年以上，甚至终生。症状特征往往持久，刻板不变。 本类型抽动症状表现类似暂时性抽动障碍，但前者多累及面肌、颈肌和肩部肌群，很少有上、下肢和躯干抽动。慢性运动抽动患者常表现一侧面部歪扭或眨眼，多年持续不变。慢性发声抽动较少见，常为清嗓声或轻微吸吮声，胸腹横膈肌收缩形成发声。 第八页，共四十一页。 诊断（Diagnosis） 不自主运动抽动或发声，但一次抽动不超过三组肌肉 病期至少持续1年以上（1年中缓解期不超过2个月） 18岁前起病 排除慢性锥体外系病变、小舞蹈病或神经系统其他疾病。 第九页，共四十一页。 抽动秽语综合征（Tourette’s Syndrome） 本症又称为发声与多种运动联合抽动障碍, De la Tourette`s综合征等 最早由Itard1825年首先描述 法国医生Tourette于1885年报告9例并作了详细叙述。故称Touretle`s综合征 第十页，共四十一页。 流行病学（Epidemiology） 林节（1963）南京神经精神病防治院3例，均为男孩。70年代以来，国内报道增多。 高庆云（1984）调查8~12岁 儿童17727名、TS43例，患病率2.４２％。 国外报道患病率１/１０００～１/１２５００ 男 ：女约３：１，大多起病于４～１２岁，有家族遗传倾向 第十一页，共四十一页。 病因（Etiology） 遗传因素(单卵双生７５～９５％，双卵双生８～２３％;６５～９０％ＴS病例是家族性的，而且家族成员对抽动和强迫症状存在易感性） 神经生化因素（多巴胺，去甲肾，５－羟色胺 乙酰胆碱不足， ｒ－氨基丁酸，脑啡肽） 器质性因素（ＥＥＧ：５０%，ＣＴ：２５％） 神经心理学研究：右侧大脑半球损害为主。 神经解剖学基础，主要集