孕产妇合理用药.pptx

孕产妇合理用药 章丘市人民医院产科于英 ; ; 内 容 提 要;;◆药品与蛋白结合 妊娠期即使合成清蛋白速度加紧，但因血容积增加，使血浆清蛋白浓度降低，形成生理性血浆蛋白低下。同时，妊娠期很多蛋白结合部位被与妊娠相关激素占据，蛋白结合能力深入下降，使药品游离部分增多，孕妇用药效力增高。 ◆药品代谢 妊娠时肝血流量改变不大，但肝微粒体酶活性有所增加。这与妊娠时孕激素浓度升高，造成肝微粒体酶活性增加相关。 ◆药品排泄 妊娠期肾血流量增加25%?50%，肾小球滤过率增加50%，各种药品消除率加紧，尤其是主要经肾排出药品。;药品理化性质：易穿过胎盘—— 分子量小（小于600-1000碳单位） 离子化程度低 胎盘结构与血流量：易穿过胎盘—— 胎盘面积增大（月份增加） 绒毛上皮变薄（晚期为早期1/10） 血流量大 母体原因： 血清蛋白结合率：孕期白蛋白下降—— 药品结协力下降——游离药品上升—— 易穿过胎盘 半衰期 血容量;;;;;; 各种畸形发生时间与胎龄关系 ;;;;;;; 氨基糖苷类：引发不可逆性耳中毒，新霉素、卡那、丁胺影响听力（耳蜗）链霉素、庆大主要累及前庭（平衡功效），氨基糖苷类药品还可引发肾毒性（近曲小管上皮受损）大小次序为：卡那＞西索米星＞庆大、丁胺＞妥布＞链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 四环素类： 因为四环素可与牙本质和牙釉质中磷酸盐结合，所以服用四环素可致牙齿黄染，牙釉质发育不良及龋齿，并可造成骨发育不良。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 氯霉素： 抑制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全，排泄能力差，使氯霉素代谢、解毒过程受限制，造成药品在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭（灰婴综合症）。孕妇禁用，哺乳妇女禁用。 ;;; 孕产妇惯用药品——抗病毒药 病毒唑：即三氮唑核苷，为X类药。利巴韦林禁用。 动物试验发觉几乎全部种类受试动物应用本品后，都出现致畸和杀胚胎作用，孕期禁???。 本品在体内消除很慢，停药四面尚不能自体内完全去除。 ②无环鸟苷：即阿昔洛伟，为B类药。本品可抑制DNA合成，用于疱疹病毒感染。有报道：581例孕期使用此药者，畸形发生率未增加。 万乃洛伟：B级； 更昔洛伟为C类 ③ 干扰素：孕期最好不用 ④拉米夫定、齐多夫定为C级，可用于孕期AIDS治疗。;;;;;;;;;;;;;酒精： 酒精干扰胎儿胎盘循环造成胎儿缺氧，损害胎儿脑组织，其代谢产物乙醛有致畸作用，常致流产及胎儿酒精综合症。表现为异常面容、肢体畸形、心脏畸形、身体语言发育障碍智力低下等。 有报道子代白血病发病率增加 无有效治疗办法 当前尚不了解酒精安全剂量 ;;合理用药总结： ①孕期可用可不用药品尽可能少用，尤其是在妊娠前3个月；必须用药时，应选取有效且对胎儿比较安全药品。 ②能用单药，就防止联适用药；能用结论比较必定药品，就防止用还未必定对胎儿是否有不良影响新药。 ③严格掌握用药剂量，及时停药。 ④使用对胎儿有影响药品时，要权衡利弊。 如孕妇已用了某种可能致畸药品，应依据用药剂量、用药时妊娠月份等原因综合考虑处理方案。 烟、酒、麻醉药均属药品范围，可对胎儿造成危害。 ;