PDCA应用--内分泌风湿病科.docx

目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u -应用PDCA模式提高内分泌风湿病科会诊质量 1 -提高出院小结合格率PDCA 7 -合理使用抗菌药物改进项目 13 -缩短糖尿病并发症患者平均住院日PDCA 17 -改进手卫生依从性控制院内感染 23 —运用PDCA进行危急值记录、处置质量持续改进 27 -病案首页质量持续改进PDCA 31 —运用PDCA循环提高病区护理管理制度培训执行率 35 —运用PDCA循环提高病区分级护理制度的落实率 44 —运用PDCA循环提高住院病人满意度 52 —运用PDCA循环提高病区护理人员应急处理能力 58 —运用PDCA循环减少住院病人跌倒事件发生率 66 PAGE 2 PAGE 1 -应用PDCA模式提高内分泌风湿病科会诊质量 (内分泌风湿病科) 随着医学科学技术的迅猛发展，临床专业分科越来越细，患者的医疗需求越来越高。我院是大型综合性三甲医院，病人数量多，病情复杂，单一专科处理常常较为困难，往往需要多专业联合会诊诊治。糖尿病围手术期血糖管理，疑难内分泌疾病的诊断及治疗，风湿病的规范化诊断及治疗是其它科室经常碰到的棘手问题，也是我科会诊时面临的几个主要问题，由于许多专科医生思维相对片面局限，不重视临床病史和详细地观察，过分依赖辅助检查，使患者诊断治疗不及时，甚至有误诊误治的发生，故要求我科人员必须紧跟医院的步伐，进一步完善会诊制度，加强会诊制度管理，提高会诊的及时性和提高会诊质量。 Plan（计划） 1.收集资料 会诊制度是医疗核心制度之一，是确保医疗质量，规范医务人员诊疗行为，防范医疗风险，避免或杜绝医疗差错与事故的重要制度，也是医务人员必须遵守的行为准则。我们对科内2014年1-3月份所有会诊数据的情况进行统计，并进行相关科室住院医师对内分泌风湿科进行会诊制度落实情况的满意度调查。 2014年1月 2014年2月 2014年03月 会诊数 243 230 267 延时会诊数 5 10 5 通过以上数据分析和整理，我们发现我科延时会诊数较多，会诊及时执行情况较差，延时会诊数最多的为2月份10例。1月份延时会诊数为5例，3月份为5例。而其它科室对我科会诊最不满意的几个地方包括：1、会诊意见模棱两可，难以有效执行。2、会诊时与患者进行沟通太少。3、会诊医生未能持续跟进会诊意见的落实情况，并对邀约科室进行实时指导。 2.原因分析 利用头脑风暴方法，对内分泌风湿病科会诊时间及会诊质量在的问题原因进行解析（见图2）。 图2 内分泌风湿病科会诊时间及会诊质量存在的问题分析鱼骨图 派送会诊单不及时 派送会诊单不及时 影响内分泌科会诊质量原因分析 邀约科室问题 会诊医师问题 其它 会诊单到达我科后，值班医师未及时提醒 已通知来门诊治疗的患者不按时就诊 部分医师不重视会诊后随访 护工人员派送不及时 会诊人员不固定 会诊通知不及时 医师责任心欠缺 会诊制度不明确 未完善会诊前检查 二、Do（执行阶段） 科主任与质量管理控制小组成员召开会议，制定糖尿病患者平均住院日考核管理办法；科主任主动和医技科室及科内检查室相关人员沟通，督促合理排班，加快检查速度，科主任追踪整改进度。针对主要原因，按照5W1H方法制定解决的措施。 What Why How Who When Where 主题 重要原因 对策拟定 负责人 实施日期 地点 降低内分泌风湿病科会诊延时数 邀约科室 1.要求糖尿病病人会诊前先完善GhbA1c，三餐前后血糖，尿常规等常规检查。 2.制作我科常见会诊问题处理意见详单（见附件1），交给问题较多科室学习，必要时上门讲课。 3.特殊病人会诊前提前电话联系。 汪晓芬 2014年4月1日—4月15日 邀约科室 医师对会诊流程知晓率低，会诊时与患者交流不够 1.要求住院总医师和其他参与会诊医生加强学习会诊制度。 2.会诊人员学习规范和新指南。 3.督导会诊会诊医师多与主管医生及病人沟通，向会诊患者留电话号码。 蔡俊玮 2014年4月16日—4月30日 科内 会诊流程不畅通 制定科内会诊流程（附图）。 王娜娜 2014年4月1日 科内 会诊单派送不及时 与服务中心沟通协调 曾玉琴 2014年4月1日—4月10日 服务中心 附图：内分泌风湿病科会诊流程图 通知住院总医师会诊单已到达，住院总医师合理安排会诊时间急会诊由住院总医师或二线值班医师10分钟内出诊会诊单到达内分泌风湿病科 通知住院总医师会诊单已到达，住院总医师合理安排会诊时间 急会诊由住院总医师或二线值班医师10分钟内出诊 会诊单到达内分泌风湿病科 科室接会诊单人员通知当天一线值班医师 一线值班人员询问请会诊的科室，确认患者病情情况 普通会诊 急会诊和危重患者会诊 完成会