(第九版内科学)呼吸系统总论.ppt

03 呼吸系统疾病的诊断 体征 根据病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征而有不同。 ? 气管、支气管病变以干湿啰音为主； ? 肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气相小 水泡音，大片炎变呈实变体征； ? 特发性肺纤维化可在双肺出现吸气相高调爆裂音（ Velero 啰音）； ? 胸腔积液、气胸或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。 钩藤 03 呼吸系统疾病的诊断 实验室和其他检查 血液检查 ? 呼吸系统感染时，白细胞、中性粒细胞 增加。 ? 嗜酸性粒细胞增加提示过敏性因素、曲 霉或寄生虫感染。 ? 血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免 疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对病毒、 支原体和细菌感染的诊断有一定价值。 抗原皮肤试验 ? 哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应 体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 ? 结核菌素试验对判断是否感染过结核有 一定意义。 ? Kveim 试验有助于结节病的诊断。 钩藤 03 呼吸系统疾病的诊断 实验室和其他检查 痰液检查 ? 痰涂片在低倍镜视野，上皮细胞＜ 10 个， 白细胞＞ 25 个为合格的痰标本，定量培 养菌量 ≥1 0 7 cfu/ml 判定为致病菌。 ? 反复作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的 诊断。 ? 痰中找到抗酸杆菌是确诊结核的依据。 ? 诱导痰检查可明确嗜酸性粒细胞性支气 管炎等疾病的诊断。 胸腔积液检查和胸膜活检 ? 常规胸液检查可明确渗出性或是漏出性 胸液。 ? 检查胸液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚 抗原及进行染色体分析，有助于结核性 与恶性胸液的鉴别。 ? 脱落细胞和胸膜病理活检对明确肿瘤或 结核有诊断价值。 钩藤 03 呼吸系统疾病的诊断 实验室和其他检查 影像学检查 ? 胸部 X 线，判定胸部基本情况。 ? CT 能进一步明确病变部位、性质以及有 关气管、支气管通畅程度。 ? 磁共振显像对纵隔疾病和肺血栓栓塞症 有较大帮助。 ? 肺血管造影用于肺血栓栓塞症和各种先 天性或获得性血管病变的诊断。 ? 支气管动脉造影和栓塞术对咯血有较好 的诊治价值。 支气管镜和胸腔镜 ? 通过纤支镜进行组织学检查及支气管肺 泡灌洗，以明确病原和病理诊断，并进 行治疗。 ? 借助纤支镜的引导还可作气管插管。 ? 胸腔镜可用于胸膜活检、肺活检。 钩藤 内科学课件 第二篇 呼吸系统疾病 讲课：钩藤 目录 总论 第一部分 第二部分 第三部分 第四部分 第五部分 呼吸系统结构与功能特点 呼吸系统疾病范畴 呼吸系统疾病的诊断 呼吸系统疾病的治疗 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略 01 呼吸系统结构与功能特点 01 呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系统解剖生理 呼吸道 ? 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ? 进入胸腔后分为左右主支气管 ? 作用：气体通道，湿化、净化空气 钩藤 01 呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系统解剖生理 呼吸功能 ? 静息状态下，每天约有 l0000L 的气体进出呼吸道 ? 成人的总呼吸面积约有 100 ㎡ （ 3 亿 -7.5 亿肺泡） 呼吸系统防御功能包括 ： ? 物理 ? 化学 ? 细胞吞噬 ? 免疫 钩藤 01 呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系统解剖生理 终末呼吸单位 ? 末梢细支气管远端，含三级呼吸性细支气管、肺 泡囊、肺泡 ? 肺泡上皮细胞 ： Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞 ? 肺泡表面积可达 100 ㎡ ? 肺间质是肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围空 隙及其中的细胞与结缔组织。 钩藤 01 呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系统解剖生理 肺的血液供应 ? 双重血供 ? 肺循环 高容量、低阻力、低压力 ? 肺动脉、肺静脉 ? 气体交换的功能血管 ? 体循环 ? 支气管动脉、支气管静脉 钩藤 01 呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系统解剖生理 肺的淋巴引流 ? 肺有丰富的淋巴管，有瓣膜，使淋巴液单向引流 ? 浅部淋巴管位于脏层胸膜的结缔组织，流向肺门， 与深部淋巴管吻合 ? 深部淋巴管围绕在支气管和血管周围， ? 左侧通过胸导管到达锁骨上淋巴结 钩藤 01 呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系统解剖生理 肺的神经分布 ? 迷走神经兴奋时支气管平滑肌收缩、内经缩小、 腺体分泌增加、血管扩张 ? 交感神经兴奋时通过 β 肾上腺素受体使支气管平 滑肌松弛、管腔扩大、血管收缩 钩藤 01 呼吸系统的结构与功能特点 呼吸系统解剖生理 胸膜 ? 脏层胸膜、壁胸膜形成胸膜腔，内为负压，含少 量胸腔积液 ? 脏层胸膜 由肺动脉供血，无痛觉神经分布 ? 壁层胸膜 由心包 - 膈动脉供血，有痛觉神经分布 钩藤 01 呼吸系统的结构与功能特点 肺的呼吸功能 吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。 呼吸系统的防御功能 气道的机械防御、气道 - 肺泡的免疫防御、肺泡的防御。 肺的代谢功能