深静脉血栓护理.pptx

深静脉血栓的业务学习 ··· 概况 深静脉血栓 （deep venous thrombosis DVT) ——常见、可预防和治愈 肺梗塞 （pulmonary embolism PE） ——难治、住院患者死亡的主要的原因之一。 血栓后综合征 （post-thrombotic syndrome PTS） 概况 人群中，DVT每年的发生率是1‰，而PE每年的发生率是0.5‰。 美国每年诊断DVT患者约900.000，其中600.000患者因DVT住院治疗。 90%PE患者血栓来自下肢深静脉血栓。 美国每年因PE导致死亡的患者人数为100.000至200.000，其在美国引起的死亡率高于乳腺癌，交通事故和艾滋病累计死亡率。 21-33%PE患者发生猝死，通常见于PE发生30分钟内。 概况 深静脉血栓的发生率：250000例/年 危重病人和老年人：35-52% 外科大手术未作预防者DVT发生率为25% 80岁以上的老人：10.7% 恶性肿瘤患者：19~39% 低分子肝素预防DVT和PE下降为5.3%和0.31% 目录 Contents 主要内容 基本概念 深静脉血栓（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。 此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见。 病因 深静脉血栓形成的四大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 危险因素 病因 （一）静脉血流滞缓: 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。 病因 （二）静脉壁的损伤 : 　　1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 　　2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 　　3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 病因 （三）血液高凝状态: 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等。 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。 疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。 病因 （四）危险因素 发病机制 下肢髂股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。 分类及临床表现 根据栓塞血管部位划分： 1.周围型：小腿。 2.中心型：髂骨。 3.混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展。 临床表现 1.周围型： 也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。 Homan征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 Neuhof征：腓肠肌压痛。 临床表现 2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。 临床表现 3.混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。 临床表现 4.特殊类型 临床表现 A.股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。 4.特殊类型 临床表现 B.股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉